摘要： 阿尔茨海默病（AD）是全球最常见的神经退行性疾病之一，早期诊断在延缓疾病进展和改善患者预后方面发挥着关键作用。近年来，分子成像和新兴技术的快速、多学科进展极大地促进了我们对AD发病机制、早期诊断和干预策略的理解。正电子发射断层扫描（PET）和磁共振成像（MRI）等成像工具，以及视网膜成像、纳米传感器和量子点（QD）等新兴技术，正在不断增强AD诊断途径。对肠道微生物组和细胞外囊泡（EV）的研究为AD的发病机制提供了新的见解。此外，人工智能驱动的多模态数据融合技术为提高诊断准确性带来了巨大的希望。未来的研究将越来越多地关注多靶点协同干预策略、多模式成像的标准化，以及人工智能与分子诊断和治疗的整合，以实现阿尔茨海默病的早期检测和个性化精准治疗。

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摘要：

背景： 衰弱是一种常见的老年综合征，其在老年脑卒中患者中的发生可能进一步导致临床结局恶化，然而其影响因素及潜在因果关系尚不明确。

目的： 本研究旨在明确老年住院卒中患者衰弱的影响因素，并分析卒中与衰弱之间的潜在因果关系。

方法：采用多中心横断面研究纳入210例老年卒中患者，并应用双向孟德尔随机化分析探讨脑卒中与衰弱的因果关系。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究生理、心理及临床症状因素对衰弱的影响。

结果： 衰弱指数与卒中呈正相关，孟德尔随机化证实存在双向因果关系。单因素分析显示衰弱与糖尿病、病灶部位、病灶位置及脑萎缩存在显著关联。多因素Logistic回归进一步明确Fugl-Meyer评分、Berg评分及MoCA评分是老年住院卒中患者衰弱的独立危险因素。

结论： 衰弱与卒中密切相关，老年脑卒中患者在住院期间面临更高的衰弱风险。本研究为临床早期识别高危患者、制定针对性干预策略提供了依据，对脑卒中康复与老年护理具有重要指导意义。

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摘要：

目的 硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE）是一种新型椎管内麻醉技术，其在剖宫产及分娩镇痛中疗效确切，但在老年骨科手术中的应用尚待探索。本研究旨在评估 DPE 技术用于老年骨科手术患者麻醉的有效性与安全性。

方法 选取 126 例老年骨科手术患者，采用随机分组法分为三组，分别实施硬膜外阻滞（EPL 组）、腰硬联合阻滞（CSE 组）及硬脊膜穿破硬膜外阻滞（DPE 组）。主要观察指标为麻醉起效时间；次要观察指标包括最高麻醉平面、运动阻滞起效时间、各关键时间点血压及心率、麻醉效果，以及低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、寒战、心动过缓等不良反应发生率。

结果 DPE 组麻醉起效时间显著短于 EPL 组（17.6±4.0 min vs 19.2±3.9 min，P=0.037），但显著长于 CSE 组（17.6±4.0 min vs 7.0±2.8 min，P<0.001）；DPE 组运动阻滞起效时间显著长于 CSE 组（20.6±3.8 min vs 9.2±3.9 min，P<0.001）。麻醉后 5 min，DPE 组平均动脉压显著高于 CSE 组（88.2±7.0 mmHg vs 84.4±7.6 mmHg，P=0.018），而 DPE 组与 EPL 组间无显著差异。此外，三组患者在其他观察时间点的血流动力学指标、不良反应发生率及麻醉效果方面，均无统计学差异。

结论 DPE的起效时间比EPL快，对循环系统的影响小于CSE，且麻醉效果满意，可为老年骨科手术患者的麻醉管理提供优化方案。

关键词 硬脊膜穿破硬膜外阻滞；腰硬联合阻滞；硬膜外阻滞；椎管内麻醉；骨科手术

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摘要：

背景 导尿相关尿路感染（CAUTI）是最常见的院内感染，仍是护理质量和感染控制面临的主要挑战。现有研究零散，缺乏高质量的证据整合。

目的 本研究旨在系统检索导尿相关尿路感染预防与护理的相关证据，通过评估和整合证据为临床实践提供参考。

设计 本研究采用系统性证据综述方法，遵循循证医学体系，通过识别、评估和整合现有最佳证据，全面梳理导尿相关尿路感染的预防与护理策略。

方法 基于“6S”证据金字塔模型确定循证问题，系统检索相关数据库及临床决策网站、指南、证据综述、系统评价和专家共识中关于留置导尿管患者尿路感染预防与护理的证据。本研究始于2024年12月，检索时间跨度为数据库建库至2025年1月。由循证护理中心完成专业培训与考核的三名研究者共同实施文献筛选、质量评估及证据整合。研究对象涵盖全球范围，未限定特定区域。

结果 纳入14项研究：临床决策文章2篇、指南文章8篇、系统综述文章2篇、专家共识文章2篇。共形成32条证据，涵盖五个方面：导尿前评估标准、导尿技术与规范、导尿管日常护理维护、导尿管拔除操作、导尿相关尿路感染的诊疗措施。

结论 本研究系统梳理了留置导尿患者预防和护理尿路感染的最佳循证依据。研究结果为临床护理实践提供循证依据，增强护士对导尿相关尿路感染预防与护理的认知，并为临床环境制定循证护理方案提供支持。

试验注册 本研究已在复旦大学循证护理中心完成注册（注册号ES20257362）。

关键词 留置导尿患者；尿路感染；预防性护理；循证综述；循证护理

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摘要：

背景与目的： 为提升医疗卫生服务质量、促进和谐医患关系，有必要探讨医生过劳对患者满意度的影响，并分析医护合作与患者医疗风险感知在二者关系中的中介作用。

方法： 采用分层随机抽样法，于2023年6月至9月对中国五省份13家三甲公立医院的90名医生及550名住院患者进行问卷调查，收集医生过劳、医护合作、患者医疗风险感知及患者满意度的数据。使用SPSS 23中的PROCESS插件（Model 6）对链式中介模型进行检验。

结果： 共纳入81名医生和512名住院患者。医生过劳对患者满意度存在显著负向影响（β = -0.426, p < 0.001）。医护合作（β = 0.463, p < 0.001）与患者医疗风险感知（β = -0.260, p < 0.001）均起部分中介作用，分别解释总效应的24.41%与5.87%。此外，医生过劳还能通过“医护合作—患者医疗风险感知”这一链式中介路径间接影响患者满意度（β = -0.014, p < 0.001），该路径贡献了总效应的3.29%。

结论： 医生过劳对患者满意度具有显著的负向预测作用，其中包括直接效应以及以医护合作和患者医疗风险感知为中介的间接效应。为提升医疗质量与患者满意度，政府应着力改善医生过劳问题并关注患者风险感知。未来研究可进一步探讨医患信任的中介机制，或分析风险感知不同维度对链式路径的影响。

关键词： 医疗风险感知；医生过劳；患者满意度；医护合作

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摘要

研究目的： 人乳头瘤病毒（HPV）感染及其引发的阴茎癌、肛门癌、口咽癌和宫颈癌对男性和女性的健康及福祉产生深远影响。HPV疫苗已成为应对HPV的最有效手段。本研究旨在全面分析全球HPV疫苗接种行为的关键影响因素。

研究方法： 本研究综合了关于全球HPV疫苗接种行为及其决定因素的相关证据。我们在PubMed、Web of Science和Scopus等三大数据库中检索了2018至2023年间发表的同行评审文献。通过主题综合和叙事分析方法，分析了来自不同地理区域和人群亚群体的研究。

研究结果： 已发表文献中，男性及男性与男性性行为者（MSM）群体的代表性不足。研究发现，HPV疫苗接种行为受到主观和客观因素的双重影响，包括父母的态度、卫生专业人员的知识以及对HPV风险的性别化看法。总体而言，全球HPV疫苗接种率较低，只有少数国家的接种率超过70%。

结论： 影响HPV疫苗接种的关键因素包括教育水平、父母态度、对HPV及其疫苗的知识和认知，以及对HPV疫苗的接受度。基于文献综述，我们向各国政府和卫生机构提出建议，以提高针对性别特定的HPV疫苗接种率，特别是针对MSM群体。

关键词： 人乳头瘤病毒、HPV疫苗、疫苗接种行为、决定因素、性别

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摘要：

目的： 2018年，拯救脓毒症运动提出脓毒症1小时集束化治疗。然而，抗生素、液体复苏及血管升压药在重症监护病房的最佳启动时机仍存争议。特别是针对危重症患者的高质量随机对照试验较少。因此，我们利用观察性数据模拟了三项目标试验进行探索。

患者与方法： 我们采用了回顾性、多中心队列研究设计，数据来源于美国重症监护医学信息集市IV数据库（主要数据集）及中国两家医院（珠江医院与湘雅医院）的ICU队列。在应用治疗逆概率加权的目标模拟试验框架下，我们构建了三组双臂试验，分别比较在预设零时点后（1）抗生素、（2）液体复苏、（3）血管升压药在0-1小时内启动与 1-3小时内启动的差异。

结果： 在目标模拟试验中，与1-3小时内启动相比，1小时内启动抗生素与较低的28天死亡率（HR 0.65；95% CI 0.54–0.79）和更早的ICU转出（竞争风险分析；SHR 1.20；95% CI 1.12–1.27）相关。对于液体复苏，1小时内启动并在3小时内给予≥30 mL/kg晶体液，可降低死亡率（HR 0.72；95% CI 0.53–0.97）并促进更早转出（SHR 1.17；95% CI 1.02–1.33）。然而，1小时内启动血管升压药未显示生存获益（HR 1.07；95% CI 0.89–1.29），也未缩短ICU住院时间（SHR 1.02；95% CI 0.95–1.08）。上述发现与敏感性分析及亚组分析结果一致，包括采用 1–6 小时扩展窗口的敏感性分析。

结论： 在ICU中，1小时内给予抗感染药物和启动液体复苏与改善生存及更早ICU转出相关，而早期启动血管升压药未显示获益。本研究结果提示，早期复苏的床旁管理应重点强调及时抗生素与液体治疗，并为未来脓毒症指南中时间目标的优化提供证据。

关键词：脓毒症；脓毒性休克；抗生素；液体复苏；血管升压药

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摘要：

目的： 了解中国甲状腺相关眼病患者病耻感现状并分析其影响因素，为医护人员为其提供有针对性的干预措施提供理论依据。

方法： 于2024年3月至12月，在中国四川省一家三级甲等综合医院采用便利抽样法招募了217名甲状腺相关眼病患者，采用一般资料调查问卷、中文版慢性病病耻感量表、医学应对方式问卷及华西心情指数量表进行调查。使用SPSS 27.0进行统计分析。以一般人口学资料、医学应对方式得分及情绪困扰得分为自变量，甲状腺相关眼病患者病耻感得分为因变量，构建广义线性模型分析病耻感的影响因素。

结果： 该横断面研究涵盖了217名甲状腺相关眼病患者，主要为女性（72.4%），平均年龄为45.0611.92岁。中国甲状腺相关眼病患者病耻感得分为34.00分(26.00分,47.00分)。研究结果显示，男性（B=-3.736，95%CI：-6.755，-0.717）、年龄在18-35岁（B=9.182，95%CI：1.899，16.464）、文化程度为初中（B=6.510，95%CI：2.434，10.587）、一年内眼科就诊次数<5次（B=-6.730，95%CI：-11.631，-1.829）、甲状腺相关眼病分级为轻度（B=-10.098，95%CI：-15.482, -4.715）以及中重度（B=-7.406，95%CI：-12.469, -2.343）、屈服应对方式（B=1.029，95%CI：0.407, 1.651）及情绪困扰（B=0.405，95%CI：0.129, 0.682）对病耻感有统计学差异（P<0.05）。性别分层分析结果显示，男性和女性病耻感影响因素存在异质性，因此对于不同的人群应实施精准干预策略。

结论： 性别、年龄、文化程度、一年内眼科就诊次数、甲状腺相关眼病分级、屈服应对方式及情绪困扰是中国甲状腺相关眼病患者病耻感的影响因素。建议医护人员将病耻感评估纳入TAO患者的临床常规筛查，并重点关注高危人群的情绪状态，以便及时识别出病耻感水平较高的个体，为其提供必要的心理学支持与干预。

关键词： 甲状腺相关眼病；病耻感；应对方式；情绪困扰；影响因素

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摘要：

目的： 本研究旨在调查CSU患者对生物制剂和小分子靶向药物（SMTD）的认识，态度和接受程度。

方法： 我们使用结构化问卷进行了单中心横断面调查，收集了711名CSU患者的临床和人口统计学数据，以及他们对生物制剂和SMTD的知识和态度的信息。进行多变量逻辑回归分析以估计优势比（OR）和95%置信区间（CI），以确定与患者接受生物制剂和SMTD相关的因素。

结果： 在所有参与者中，53.02%的人知道生物制剂和SMTD，47.81%的人表示愿意使用这些疗法。高等教育水平（大学及以上；OR=5.44，95%CI:1.09-27.08），婚姻状况（已婚；OR=3.79，95%CI:1.29-11.17）和家族史（OR=5.97，95%CI:2.75-12.95）与接受呈正相关。相反，饮酒量显示出独立的负相关（OR=0.37，95%CI:0.15-0.88）。患者对生物制剂和SMTD的认识（OR=3.66，95%CI:1.85-7.24），感知安全性（OR=3.70，95%CI:2.16-6.34）和感知疗效（OR=11.86，95%CI:6.79-20.72）也与采用这些疗法的意愿密切相关。结论：本研究发现，较高的教育程度，婚姻状况，戒酒和CSU家族史与更愿意接受生物制剂和SMTD有关，而对这些疗法的认识以及对其安全性和有效性的看法是最有影响力的决定因素接受治疗。这些发现突出了提高患者意识和提供清晰的文化定制沟通的重要性，以支持明智的决策，并促进生物制剂和SMTD在中国CSU管理中的整合。

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摘要：

目的： 在社会生态系统理论框架下，探讨结直肠癌造口患者习得性无助感体验，为制定针对该人群的护理干预措施提供理论依据。

方法： 采用目的性抽样法，于2024年3月至6月期间在安徽医科大学附属第一医院对16例结直肠癌造口患者实施半结构化深度访谈。采用Colaizzi现象学方法进行资料分析。

结果： 共提炼出3个主题和9个亚主题，分别为：(1)微观层面系统：恐惧与负性认知、自我护理障碍与依赖、自我调节疲劳与失控；(2)中观系统：沉重的经济负担、家庭支持的重要性、社交回避和污名化；(3)宏观系统：医疗信息和服务不足、社会认知偏差、社会保障政策的重要性。

结论： 结直肠癌造口患者的习得性无助感是一个多维度的体验，受到微观、中观和宏观系统因素的共同影响。护理干预应采用社会生态系统视角，针对不同层次的影响因素制定综合性的干预措施，以减轻患者的无助感并提升其生活质量。

关键词： 结直肠癌；造口；习得性无助；社会生态系统；质性研究

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伴脊髓损害的转甲状腺素蛋白相关家族性淀粉样变性多发性神经病1例

作者： 刘海林1* 黄超1* 杜艳姣1 刘佳成2、1 任向阳1 王会林1 叶静纳1 周海涛1# 段智慧1#

研究背景： 转甲状腺素蛋白相关家族性淀粉样变性多发性神经病 (Transthyretin related familial amyloid polyneuropathies，TTR-FAP)是一类由TTR基因突变导致的常染色体显性遗传病，以周围神经和自主神经损害为主，随病程进展，常有心脏、肺、肾、眼等器官受累症状。TTR基因c.148G>A（p.Val30Met）突变在已知突变类型中较常见，但该型FAP累及脊髓少见。

患者情况： 患者为68岁男性，通过超声、病理和基因分析诊断为伴随脊髓损害的TTR-FAP，为c.148G>A（p.Val50Met）突变。患者诊断过程曲折，给予常规药物、心脏起搏器和特殊药物氯芬地芬治疗。

干预措施： 进行了超声、MRI、病理和基因检测。

结果： 患者在发病7.5年后死于心力衰竭。

结论： 该患者为伴随脊髓损伤的TTR-FAP，诊断过程曲折，确诊后虽给予特异性治疗，仍预后差。因此，建议临床医生重视罕见病的识别，及时进行影像学、病理和基因检测，避免不良预后。

关键字： 转甲状腺素家族性淀粉样蛋白多发性神经病，脊髓病，病例

1.郑州大学附属洛阳中心医院 2.新乡医学院

*为共同第一作者，电子邮箱：liuhailin0516@126.com；

#为共同通讯作者，电子邮箱：htzhou102@zzu.edu.cn

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摘要： 化脓性肉芽肿（Pyogenic Granuloma，PG）是一种良性血管增生性疾病，其治疗在面部美学敏感区域尤为具有挑战性。本文报道了一例32岁男性患者，其上唇部位的化脓性肉芽肿在经过常规治疗（包括糖皮质激素注射及长脉冲1064 nm激光治疗）后无效，且患者对容貌的影响感到极度担忧。鉴于此，我们转而采用口服沙利度胺的治疗方案。患者每日睡前顿服75 mg沙利度胺，治疗持续5个月后，皮损完全消退。经3年随访，未见复发。本病例提示，沙利度胺可作为一种难治性且发生在特殊部位的化脓性肉芽肿的替代治疗方案。

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摘要： 本文回顾性分析1例肺恶性肿瘤术后使用替雷利珠单抗所致免疫相关性肺炎合并重度ARDS患者的诊疗经过：前期有创机械通气实施肺保护性通气策略氧合未改善，遂行静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO），期间发生导管相关感染、溶血、膜肺血栓形成等并发症，后实施清醒VV-ECMO，仍存在撤机困难，再次鉴别疾病明确诊断为免疫检查点抑制剂相关肺炎，规范治疗后最终得以好转。对于已接受有创机械通气的重度ARDS患者，首先应规范实施肺保护性通气策略、条件允许下俯卧位通气，若氧合仍不能改善，结合心功能选择体外膜肺氧合方式，实施ECMO，熟练掌握相关并发症及处理；另斟酌清醒ECMO利弊，学会鉴别发热伴肺部阴影相关疾病以精准治疗。

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摘要：有益性挫折（Productive Failure ，PF）是一种通过协作式解决问题，促进住院医师理解新概念的教育策略。该方法的新颖之处是PF模拟教学，即在接受相关方面的系统教学前，让住院医师参与模拟训练。PF训练始于生成与巩固阶段，住院医师需构建并分析不同表征与解决方案的优劣。随后进入知识整合阶段，医师通过将表征与思维组织成符合既定答案的体系来掌握核心概念。该挫折为在解决问题过程中刻意设计的，但后续研究表明，这种挫折过程反而能帮助住院医师更有效地掌握目标知识。PF的关键在于：整个解决问题的阶段均不提供教学支持或指导。显性失败驱动指导作为替代方案，可提升预备性问题解决的有效性。本文通过叙述性综述，探讨PF的理论基础及其在住院医师协作能力、临床推理、压力管理及知识保留中的作用。基于认知心理学、临床推理理论及有效实践，我们探究了PF如何帮助学习者从失败中汲取经验，实现从传统教学到知识长效保留的转变，并在复杂临床场景中培养灵活应对能力。这些要素凸显了实践模拟、多元信息源及系统化反馈在培养核心能力中的重要性。PF在医学教育政策中的定位，为将其融入未来培训模式以弥补现有课程缺口提供了路径。未来方向包括个性化学习、跨学科协作及虚拟现实等前沿技术的融合。PF作为增强住院医师临床与认知能力的可行教育路径，使其精通当代医疗实践的复杂性。

关键词：压力管理、有益性挫折、临床推理、住院医师、协作学习

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摘要

目的：继续医学教育（CME）对维护和提升医疗卫生人员职业胜任力具有重要意义。但在中国，不同职称和专业间在继教参与与学分达标方面的差异尚未得到充分研究。本研究旨在分析广东省某医院 2019–2023 年间医疗卫生人员在继教项目中的参与情况与学分达标率，并探讨不同职称与临床专业之间的差异。

方法：基于医院内部电子继教管理系统的 5,156 条记录，采用回顾性统计分析方法，纳入所有全职临床人员。通过描述性统计计算年度平均参与率与学分达标率，采用卡方检验（χ²）比较不同职称与专业间的差异。

结果：研究显示，2019–2023 年间继教参与率与学分达标率总体呈稳步上升趋势。不同职称间的参与率存在显著差异（χ^2=38.02，p<0.001），其中中级职称人员参与率最高（98.8%），初级职称人员最低（95.4%）。不同职称间的学分达标率亦存在显著差异（χ^2=43.88，p<0.001），中级职称组学分达标率最高（97.1%），高级顾问职称组学分达标率最低（89.1%）。此外，不同专业间的学分达标率差异显著（χ^2=233.10，p<0.001），其中护理人员学分达标率最高（99.3%），技术人员学分达标率最低（90.6%）。

结论：研究发现继教参与率与学分达标率在不同职称与临床专业间存在显著差异。建议在制定和实施 CME 项目时，针对不同职称与专业群体的特点进行分层设计与个性化调整，以提高整体参与度与学分达标率，从而通过持续专业发展助力医疗质量提升。该研究结果可为政策制定者与医院管理者优化继教项目设计提供参考。

关键词：继续医学教育；医疗卫生人员；参与率；学分达标；职业发展

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摘要：

目的：探讨中译版杰斐逊同理心量表——医学生版（JSE S-Version）的心理测量特性，并评估其适用性。

方法：译制中译版杰斐逊量表并制作为电子调查问卷,采用方便抽样调查法纳入320名医学生完成调查。采用内部一致性信度评估量表信度,采用主成分分析、探索性因子分析和验证性因子分析评估量表效度。

结果：主成分分析提取了三个主成分。探索性因子分析显示，除了条目18与英文原版结构不一致之外，剩余19个条目的结构与原英文版一致。验证性因子分析表明，删除条目18后，量表展现出更好的聚合效度和区分效度。所有项目均表现出良好的条目-总分相关性和区分指数效应值。中文版本JSE S-Version量表的三个维度的内部一致性信度系数均大于0.8。

结论：中译版JSE S-Version展现出与原英文版一致的心理测量特性，信度和效度分析令人满意，确立了其在中国人群中的适用性。

关键词：杰斐逊共情量表（the Jefferson Scale of Empathy-Student Version, JSE S-Version）；信效度；医学生；共情

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