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Authors Chen M, Liu P, Chen Y, Chen Z, Shen M, Liu X, Li X, Lin Y, Yang R, Ni W, Zhou X, Zhang L, Tian Y, Chen J
Received 17 December 2018
Accepted for publication 1 March 2019
Published 17 April 2019 Volume 2019:11 Pages 3361—3369
DOI https://doi.org/10.2147/CMAR.S198524
Checked for plagiarism Yes
Review by Single-blind
Peer reviewers approved by Dr Andrew Yee
Peer reviewer comments 3
Editor who approved publication: Dr Alexandra Fernandes
目的:研究食管鳞癌根治性同步放化疗后原发肿瘤的退缩模式,以确定放化疗后患者的最佳随访策略。
材料与方法:回顾性收集 2004 年 9 月至 2015 年 12 月在我院行同步放化疗食管鳞癌患者的临床资料,其中符合入组条件的共有 82 例。分析患者的肿瘤退缩时间、无进展生存时间、总生存时间及治疗失败模式。统计分析主要采用 SPSS 21.0 统计软件,生存分析采用 Kaplan-Meier 法和 Log-rank 检验方法,患者的临床特征和肿瘤退缩之间的关系采用 Pearson 相关分析。P <0.05 视为差异具有统计学意义。
结果:(1)在放化疗结束时的近期疗效评价(初始疗效评估),完全缓解(early-CR)21 例,部分缓解(PR)29 例,25 例患者肿瘤无明显变化 (SD),7 例患者出现肿瘤进展(PD)。在随后的随访中,14 例初始疗效评估为 PR 的患者其肿瘤继续退缩达到完全缓解(later-CR),另外 15 例患者维持 PR(early-PR);9 例初始疗效 SD 的患者肿瘤继续退缩达到了部分缓解(later-PR)。在肿瘤退缩达到稳定(FTR)时,early-CR、later-CR、early-PR、later-PR、SD、PD 的病例数分别为 21、14、15、9、16、7 例。肿瘤从 PR 退缩到 later-CR、SD 退缩到 later-PR 的中位时间分别为 7.5 周和 7 周。Pearson 相关分析提示肿瘤部位、N 分期及 cTNM 分期与同步放化疗后的肿瘤退缩情况密切相关(P <0.05)。(2)截止末次随访,中位随访时间为 22(3-108)个月,存活患者 18 例,死亡 64 例。其中,62 例患者因本病死亡,2 例患者死因不详。生存分析发现 early-CR 组的 1,2,3 年的 OS、LFFS、DFFS 明显优于 non-CR 组(包括 later-CR,early-PR,later-PR,SD 和 PD 组)(P <0.001),non-early-CR(包括 later-CR,early-PR,later-PR 和 SD 组)各亚组间的生存率无显著差异(P >0.05)。而 non-early-CR 组的 OS 较 PD 组有显著改善(P =0.003)。(3)描述性分析发现区域复发是 non-CR 组患者的主要治疗失败模式,而远处转移是 early-CR 组的主要治疗失败模式。本研究发现 early-CR 组治疗失败时间(中位时间 23.5 个月)优于 non-later-CR 组(中位时间仅为 11 个月),然而由于入组病例数所限,其差异达不到统计学意义(P >0.05)。
结论:同步放化疗后疗效达到 early-CR 是患者预后良好的重要指标。同步放化疗后 ≥7 周是评估患者肿瘤退缩的最佳日期。early-CR 患者放疗后最早复发时间在放疗结束后 11 月(11-43 月),放疗结束后 11 月开始应予密切的随访。放疗后近期疗效为 non-CR 患者,预后差,对其的随访应该集中在吞咽症状、营养以及心理支持等方面。由于回顾性观察研究的局限性,本研究的结论需要进一步的临床验证。
关键词:同步放化疗,食管鳞状细胞癌,随访,生存率,肿瘤退缩