目的：胰腺癌仍然是最致命的癌症之一。外科手术切除是可切除胰腺癌治疗的重要方法，但术后远期生存情况仍不令人满意。除外科因素外，围术期麻醉管理也可能影响肿瘤患者远期预后。本研究的主要目的是分析围术期使用糖皮质激素与胰腺癌患者术后远期生存的关系。
方法：本研究为基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究。收集 2005 年 1 月至 2016 年 12 月在北京大学肿瘤医院行胰腺癌根治性切除术患者的人口学资料和围术期信息（包括麻醉管理相关信息、手术治疗相关信息、肿瘤诊断相关信息，以及手术当日至术后 3 日内糖皮质激素应用情况），随访患者术后肿瘤复发和生存状况。主要观察终点是术后无复发生存时间（recurrence-free survival, RFS），次要观察终点是术后总生存时间（overall survival, OS）。采用倾向性评分匹配，分别分析匹配前后队列的结果，并使用 COX 比例风险回归模型，将单因素分析中 P < 0.20 及临床认为重要的因素纳入多因素分析，分析校正混杂因素后围术期使用糖皮质激素对术后无复发生存和总生存的影响，并筛选影响胰腺癌患者术后远期生存的其它因素。
结果：最终纳入分析患者 215 例，其中使用糖皮质激素 112 例，未使用糖皮质激素 103 例。术后中位随访时间为 74.0 月（95% 置信区间 [confidence interval, CI]： 68.3-79.7 月）。倾向性评分匹配后，每组剩余 64 例患者。与未使用糖皮质激素相比，使用糖皮质激素患者术后无复发生存时间显著延长（全队列：中位时间 12.0 [95% CI 6.0-28.0] vs. 6.9 [4.2-17.0] 月，P < 0.001；匹配队列：中位时间 12.0 [5.8-26.3] vs. 8.3 [4.3-18.2] 月，P = 0.015）。采用 COX 比例风险回归多因素分析矫正混杂因素后，围术期糖皮质激素仍伴随术后无复发生存时间延长（全队列：风险比 [hazard ratio, HR] 0.66，95% CI 0.48-0.92，P = 0.015；匹配队列：HR 0.54，95% CI 0.35-0.84，P = 0.007）。另外，全队列中，病理类型为导管腺癌（vs. 其它病理类型）、肿瘤 pTNM 高分期（IIB、III、IV 期 vs. IA、IB、IIB）、肿瘤细胞低分化（vs. 中、高分化）、术中估计出血 ≥ 400ml 和手术切缘阳性与术后无复发生存时间缩短有关；匹配队列中，年龄 ≥70 岁（vs.<60 岁）、术前肝肾功能障碍、病理类型为导管腺癌、肿瘤 pTNM 高分期、肿瘤细胞低分化、术中估计出血 ≥ 400ml、手术切缘阳性和吸入异氟烷（vs.七氟烷）伴随术后无复发生存时间缩短。
结论：对于因胰腺癌行根治性切除术的患者，围术期使用抗恶心呕吐剂量的糖皮质激素可能改善术后无复发生存。鉴于围术期糖皮质激素应用的广泛性，其对胰腺癌手术患者远期预后的影响亟待前瞻性研究的证实。
关键词：胰腺癌；根治性切除手术；糖皮质激素；术后生存；回顾性分析