目的：D-二聚体（D-dimer）是一种纤维蛋白降解产物，可能是急性缺血性卒中患者预后不良的生物学标志物。本文旨在研究溶栓后 D-二聚体升高程度与接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者术后症状性颅内出血（sICH）和 3 月神经功能结局的关系。
方法：回顾性分析了我中心在 2018 年 8 月至 2021 年 12 月期间接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床和影像学数据。在入院时和静脉溶栓后 24 小时内采血并评估 D-二聚体水平。D 二聚体升高程度（ΔD-dimer）的计算公式为：溶栓后 24 小时内 D-二聚体水平减去基线 D-二聚体水平。预后不良定义为 90 天改良 Rankin 评分（mRS）≥3 分。sICH 的定义为溶栓后 24 h 内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降 ≥4 分，并且影像学上证实颅内出血与患者临床症状恶化有关。使用二元 logistic 回归分析溶栓后 D-二聚体程度与 sICH 和不良功能结局的相关性。利用受试者工作曲线（ROC）评估溶栓后 D-二聚体升高程度对 sICH 和 3 月预后不良的预测价值。
结果：325 名患者纳入分析，多因素回归分析显示，静脉溶栓后 D-二聚体水平（OR 1.230；95%CI 1.119-1.351；P<0.001）和 ΔD-dimer（OR 1.347；95%CI 1.165-1.559；P<0.0001）与不良功能结局的独立相关。此外，静脉溶栓后 D-二聚体水平（OR 1.095；95%CI 1.009-1.188；P=0.030）是术后发生 sICH 的独立危险因素。ROC 分析显示，静脉溶栓后 D-二聚体水平预测 sICH 的最佳切点值为 4185g/L（AUC 0.760；敏感性 76.0%；特异性 81.3%）；静脉溶栓后 D-二聚体水平和 ΔD-dimer 作为预测 3 月预后不良的最佳切点值为 3838g/L 和 2190g/L，敏感性和特异性分别为 62.3%、84.5% 和 73.8%、85.2%。
结论和临床应用：急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓后，24 小时内 D-二聚体升高水平与 sICH 和不良功能结局相关。其中，相较于单纯静脉溶栓后 24 小时内 D-二聚体升高水平，D-二聚体升高的程度（ΔD-dimer）对急性缺血性卒中患者 3 月预后不良的预测价值更高。
Keywords: acute ischemic stroke, D-dimer, intravenous thrombolysis, hemorrhagic transformation, outcome