摘要

目的：急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI），是冠心病中最危险且致命的表现形式。本研究旨在评估血清胆汁酸（BAs）和氨基酸（AAs）作为预测UA患者发生AMI的潜在指标。患者与方法：研究共纳入72例非冠状动脉疾病（NCAD）患者、157例UA患者和79例AMI患者。通过液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）检测15种胆汁酸和19种氨基酸。数据按7:3比例分为训练集和验证集，分别进行单因素和多因素分析。诊断价值和临床效益通过受试者工作特征（ROC）曲线、决策曲线分析以及曲线下面积（AUC）、综合判别改善（IDI）和净重分类改善（NRI）等指标评估。结果：正交偏最小二乘判别分析（OPLS-DA）表明，血清胆汁酸和氨基酸能够有效区分NCAD、UA和AMI患者。UA和AMI患者血清胆汁酸与氨基酸的差异主要由四种代谢物驱动：脱氧胆酸（DCA）、组氨酸（His）、赖氨酸（Lys）和苯丙氨酸（Phe）。将这四种代谢物联合用于预测UA患者发生AMI的AUC为0.830（验证集中为0.768）。在调整多种混杂因素后，DCA、His、Lys和Phe仍为独立预测因素，可区分UA与AMI患者。AUC、IDI和NRI结果表明，将这四种生物标志物加入包含临床变量的模型后，可显著提高预测效能，这一结果在验证集中得到进一步确认。结论：研究结果表明，DCA、His、Lys和Phe与AMI的发生密切相关，提示它们可能在AMI的病理生理机制中发挥重要作用。

关键词：胆汁酸，氨基酸，不稳定型心绞痛，急性心肌梗死，代谢组学