背景与目的：慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种进展迅速且死亡率极高的疾病。早期识别危重患者至关重要。乙型肝炎病毒相关的ACLF（HBV-ACLF）是中国ACLF的主要原因，其特征是肝衰竭和凝血功能障碍。总胆红素（TB）和国际标准化比值（INR）的动态变化可以反映疾病进展。本研究旨在探讨TB和INR动态轨迹在HBV-ACLF患者中的临床应用。

方法：回顾性分析了中国台州医院2012年1月至2023年6月期间符合COSSH-ACLF标准的194例患者的数据。采用潜在类别混合模型（LCMM）根据胆红素和INR的变化识别出三个轨迹组（下降组、稳定组、波动组），并探讨了这些轨迹组的临床适用性。

结果：194例患者被分为上述轨迹组。下降组的预测评分较低，预后较好。稳定组和波动组的预后较下降组差（P<0.001）。同时研究发现，人工肝支持治疗并未改善稳定组的短期预后，反而会加重预后（OR 2.16，95% CI [0.23-3.79]，P=0.007）。同时亚组分析表明，各轨迹组之间存在显著异质性，并且轨迹分组可以提高现有评分的预测效果。

结论：基于我们的轨迹分析，TB和INR值持续下降的患者预后最佳，但盲目的人工肝支持治疗，并不会改善预后，这凸显了轨迹分组在治疗决策中的临床意义。轨迹分组可以补充现有的评分模型，提高预测效果。