陈学锋¹，白文楼¹，齐鹏¹，张延涛²，姚文静¹，党懿^1*

(1. 河北省人民医院 心内科，河北 石家庄  050000  2邯郸市中心医院 心血管内科，河北  邯郸  056000；*通讯作者)

研究背景:目前认为,围手术期心肌损伤/梗死与择期经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）术后不良心血管事件相关。降低术前低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是否能降低围手术期心肌损伤/梗死的发生率尚不明确。目的  探讨稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UA）患者术前强化降脂对择期PCI围手术期心肌损伤和心肌梗死的影响。研究方法: 选取2021年1月至2023年6月期间在河北省人民医院和邯郸市中心医院接受择期PCI的稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛患者共308例。根据术后肌钙蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）是否升高，分有为围手术期心肌损伤/心肌梗死组、无围手术期心肌损伤/心肌梗死组。按照最新指南将术前LDL-C水平分为3个等级: Low（ <1.4 mmol/L）; Medium,（1.4–1.8 mmol/L）和High（>1.8 mmol/L）。分析术前不同LDL-C水平与围手术期心肌损伤和心肌梗死的关系。研究结果: 308例稳定型心绞痛和UA患者择期PCI术后出现围手术期心肌损伤和心肌梗死者共82例（26.6%）。术前LDL-C浓度、LDL-C等级与稳定型心绞痛和UA患者择期PCI后围手术期心肌损伤和心肌梗死的发生率呈正相关（r=0.322,0.189 均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，LDL-C等级 (Medium vs. Low, OR=3.994, P < 0.05；High vs. Medium, OR=6.140, P < 0.05) 和术中支架植入数量(OR=1.940; P < 0.05)是此类患者围手术期心肌梗死/损伤的独立危险因子。结论：稳定型心绞痛和不稳定性心绞痛患者术前将LDL-C降至1.4mmol/L以下可进一步降低择期PCI围手术期心肌损伤和心肌梗死的发生率。研究建议术前对接受择期PCI的稳定型心绞痛或UA患者充分降低LDL-C水平至1.4mmol/L以下。

关键词: 经皮冠状动脉介入治疗; 稳定型心绞痛; 不稳定型心绞痛; 低密度脂蛋白胆固醇;围手术期心肌损伤;心肌梗死