摘要:

目的：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是一种革兰氏阴性条件致病菌，可引起急性和慢性感染，死亡率高。本研究的目的是探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant PA，CRPA）血流感染（bloodstream infection，BSI）的发生和死亡的危险因素。

方法：选取2017年1月至2023年12月中国某教学医院的112例CRPA BSI的患者和112例感染碳青霉烯类敏感的PA（carbapenem-sensitive PA，CSPA) BSI患者进行回顾性队列研究。调查PA的检出率、药物敏感性情况及临床特点。采用多变量logistic回归分析确定影响CRPA BSI发展和结局的危险因素。

结果：该院7年来血培养为PA阳性的标本共7480份，CRPA、多重耐药PA（multidrug resistant PA，MDRPA）和难治性耐药PA（difficult-to-treat resistant PA，DTRPA) BSI检出率逐年上升（分别为26%-47%、10%-36%和5%-15%）。CRPA对常规抗生素具有较高的耐药性。慢性肺部疾病（OR 3.953, 95%CI 1.131-13.812）、移植（OR 2.837, 95%CI 1.036-7.770）、多器官功能衰竭（OR 4.815, 95%CI 1.949 - 11.894）、既往CRPA感染（OR 9.239, 95%CI 3.441-24.803）、90天内暴露于碳青霉烯类药物（OR 2.734, 95%CI 1.052 -7.106）是发生CRPA菌血症的独立危险因素。脓毒症或脓毒性休克（OR 8.774, 95%CI 3.140-24.515, p=0.001）是死亡的独立危险因素。

结论：慢性肺部疾病、移植、多器官功能衰竭、既往CRPA感染、既往碳青霉烯类药物暴露是发生CRPA菌血症的独立危险因素。脓毒症或脓毒性休克增加了28天死亡率。探讨PA耐碳青霉烯类药物的分子机制，规范抗生素使用，评估CRPA BSI发生和死亡的危险因素，有助于控制感染，降低死亡率。