俞卓伟等

通过评估和管理衰弱和内在能力下降是老年医学实现健康老龄化的两个以功能为中心的临床保健模式。为了贯彻这两个保健模式，多个国际卫生机构或组织创导了不同的临床实践指南，包括衰弱的快速筛查、诊断和管理；内在能力的快速筛查、深度评估及个体化整合途径的保健计划。目前衰弱缺乏统一的操作定义和筛查工具，两个普遍接受的衰弱操作定义是衰弱表型和缺陷积累为基础的衰弱指数。另外一个临床保健模式是内在能力，是指个体从事每天日常工作所需总的躯体和精神能力的总和。内在能力包括活力、认知、心理、和躯体维度，包括感觉（听视觉）和运动力（locomotor）。然而相似或相同的工具用于评估衰弱和内在能力。这样，引起了卫生保健实践的混淆和花费无效的结果。本文列举整合内在能力进衰弱模型的生物合理性，强调内在能力多维度中存在等级和能量依赖的次序。活力，及能量代谢相关的能力处于最高维度，是其他内在能力维度下降的基础。活力的脆性（顺应性下降）表示在功能为中心的健康衰老过程中处于前衰弱状态。从而统一了目前关于前衰弱状态的多种不同定义。我们基于内在能力维度的次序构建了衰弱表型和衰弱指数的概念框架。同时总结了能量代谢相关的生物标志物，如运动不耐受、可提供能量、能量相关的代谢生物标志物（糖基化血红蛋白免疫和线粒体相关的循环生物标志物等）可用于老年人活力能力的筛查与深度评估，促进该概念框架的临床转化。总之，这个整合的概念框架不仅提供了可验证的理论假设，把活力作为衰老的基本成分，也可以作为研究衰弱生物学机制的起点。贯彻该整合框架不仅能促进健康老龄化临床保健的个性化衰老干预及干预花费有效性，同时也为健康老龄化公共政策制定提供依据。