摘  要

目  的：探索诱导化疗前后EBV DNA水平、肿瘤对诱导化疗反应及其他基线因素对局部晚期鼻咽癌患者总生存率的影响。构建一个基于独立预后因素的列线图对患者进行风险分层并探索不同鼻咽癌患者风险亚组的同步放化疗最佳累计顺铂剂量。

方  法：回顾性纳入了581例局部晚期鼻咽癌患者，按7:3的比例随机分为训练组和验证组，在训练组中，采用单多因素Cox回归分析确定独立预后因素，将筛选出的独立预后因素纳入列线图并进行验证，根据列线图将患者分为不同的风险组，探讨不同风险组的不同累计顺铂剂量的获益。

结  果： 诱导化疗后EBV DNA水平、肿瘤对诱导化疗反应、年龄和乳酸脱氢酶是总生存率的独立预后因素。残差图提示COX回归模型整体满足等比例风险假设。列线图的C指数在训练组中为0.758（95% CI：0.695-0.821），在验证组中为0.701（95% CI：0.589-0.813）。校准曲线提示该模型与实际生存情况相关性良好。决策曲线分析证实列线图提高了TNM分期系统的临床受益。对于总生存率，中/高风险组中累积顺铂剂量 > 200 mg/m²的患者比累积顺铂剂量 ≤ 200 mg/m²的患者有更好的预后，尽管差异无统计学意义（p = 0.097）。在不同风险亚组中，不同水平的累积顺铂剂量对局部无复发生存率、无远处转移生存率和无进展生存率表现出相似的治疗效果（p > 0.05）。

结  论：基于诱导化疗后EB病毒DNA水平、肿瘤对诱导化疗反应、乳酸脱氢酶和年龄的列线图可以有效预测局部晚期鼻咽癌患者的总生存率，其风险分层可指导个体化治疗。

关键词 鼻咽癌；Epstein-Barr 病毒 DNA；肿瘤反应，列线图，累计顺铂剂量