陈珂珂^1,* 朱宇莉^1,* 刘晗^2,* 邓民英³ 孔文韬^4,#王文平^1,#

1. 复旦大学附属中山医院超声科，上海，200032，中国

2. 复旦大学附属华山医院超声科，上海，200040，中国

3. 复旦大学附属中山医院病理科，上海，200032，中国

4. 南京鼓楼医院超声科，南京，210008，中国

^*共同第一作者

^# 共同通讯作者

目的

旨在通过整合多模态影像学检查和临床指标，开发并验证一种可靠的术前非侵入性诊断双表型肝细胞癌 (dual-phenotype hepatocellular carcinoma， DPHCC) 的模型，从而辅助临床决策。

患者与方法

本研究回顾性纳入了 222 名病理确诊的肝细胞性肝癌患者（61 例为 DPHCC 患者，161 例为非 DPHCC 患者），并以 8：2 的比例将其随机分配至训练组和验证组。分析其血清学指标和多模态影像学特征。通过单因素和多因素逻辑回归分析确定了 DPHCC 的独立预测因素，并构建了诺莫图。分别通过受试者工作特征曲线和决策曲线分析评估模型的性能和临床实用性。使用校准曲线验证模型。采用 Kaplan-Meier 法和 log-rank 检验评估无复发生存期。

结果

在多因素分析中，年龄（OR = 0。91；P < 0。001）、乳酸脱氢酶（OR = 1。03；P = 0。002）、凝血酶原时间（OR = 0。14；P < 0。001）、甲胎蛋白（OR = 4。04；P = 0。019）、Adler 血流分级（OR = 0。17；P = 0。037）、未增强区（OR = 8。30；P = 0。004）、动脉期高强化（OR = 0。12；P = 0。015）以及强化包膜（OR = 0。32；P = 0。04）是诊断DPHCC的独立预测因素。诺莫图在训练组和验证组中均表现出稳健的预测性能，其 C 指数分别为0。92 和0。87，准确率分别为0。87和0。86。此外，校准曲线和决策曲线分析也显示了模型良好的性能。DPHCC患者的无复发生存期显著低于非DPHCC患者（P = 0。037）。

结论

我们通过将多模态影像学与临床指标相结合，建立了一个用于非侵入性预测 DPHCC 风险的模型，以期辅助实现个性化治疗。

关键词 双表型肝细胞性肝癌；肝细胞性肝癌；增强磁共振；超声造影；组合模型；诺莫图