赵栩晨¹，徐佳乐²，胡从忠¹，薛伟¹，车宗远¹，令睿琦¹，陈昊扬¹，冯煜林¹，李小龙¹，莫绍剑¹，田彦璋¹

1 山西医科大学第三医院（山西白求恩医院、山西医学科学院、同济山西医院）胆胰外科，山西 太原

2 山西医科大学第六医院（太钢总医院）普通外科，山西 太原

摘要

目的：通过收集和分析相关临床数据，探讨入院时应激性高血糖（SHG）对急性胰腺炎（AP）患者临床结局的影响。

方法：本研究纳入2017年1月1日至2022年12月31日期间在山西白求恩医院确诊的急性胰腺炎患者，回顾性收集其临床资料及24小时实验室指标。采用倾向得分匹配（PSM）法比较匹配前后应激性高血糖对急性胰腺炎临床结局的影响，通过时间分割法将患者分为训练集和验证集，用于构建和验证感染性胰腺坏死（IPN）的临床预测模型。

结果：研究共纳入1343例急性胰腺炎患者，其中348例入院时存在应激性高血糖。PSM匹配前，应激性高血糖患者的住院时间显著延长（13.8天vs.12.28天，p<0.001），ICU入院率（6%vs.2%，p<0.001）和感染性胰腺坏死发生率（15%vs.6%）均更高。经PSM控制混杂因素后，应激性高血糖患者仍保持更长的住院时间（13.61天vs.12.28天，p=0.004）、更高的ICU入院率（6%vs.2%，p=0.005）及感染性胰腺坏死发生率（15%vs.6%，p<0.001）。上述结果证实，应激性高血糖是急性胰腺炎的独立不良预后因素，而非基线差异的反映。在训练集中，共识别出7个感染性胰腺坏死独立预测因子：高脂血症、应激性高血糖、改良CT严重指数（MCTSI）、全身性炎症反应综合征（SIRS）、凝血酶原时间活动度（PT%）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及胰周积液。该临床预测模型在验证集中表现良好，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.891。

结论：倾向得分匹配验证了应激性高血糖对急性胰腺炎患者的临床结局产生不利影响。包含高脂血症、应激性高血糖、改良CT严重指数（MCTSI）、全身性炎症反应综合征（SIRS）、凝血酶原时间活动度（PT%）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及胰周积液7个变量的预测模型，对急性胰腺炎患者感染性胰腺坏死（IPN）具有良好的预测效能和临床应用价值。同时，本研究开发了一款基于网络的计算工具，以进一步提升其临床实用性。