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社区获得性重症铜绿假单胞菌肺炎1例

 

Authors Zhang J, Xie M, Ni R, Zhong M

Received 19 May 2025

Accepted for publication 3 November 2025

Published 26 November 2025 Volume 2025:18 Pages 6185—6190

DOI https://doi.org/10.2147/IDR.S541322

Checked for plagiarism Yes

Review by Single anonymous peer review

Peer reviewer comments 3

Editor who approved publication: Dr Hazrat Bilal

单位：安徽医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科

作者：张静颖，谢梦蓉，倪瑞勤，钟明媚

本文报道一例64岁性患者，因“咳嗽咳痰加重伴畏寒发热5天”于2024年9月5日入院。5天前高热39.0℃，伴胸闷气促及活动耐力下降。既往有慢性阻塞性肺病10年，mMRC评分0分。入院查体示呼吸30次/分、SpO2 84%，鼻导管吸氧2L/min，双肺湿啰音，心率129次/分，余无显著异常。入院胸部CT示右肺上叶及下叶炎症浸润（图A）；血常规提示重度感染：白细胞18.95×109/L，中性粒细胞94.3%，C反应蛋白213.8mg/L，降钙素原41.30ng/ml；血气分析：PH 7.45，PO2 74.70mmHg，PCO2 26.50mmHg，诊断为社区获得性肺炎、COPD急性加重。初始予头孢哌酮舒巴坦钠（3.0g q8h）抗感染，但患者经治疗后症状仍持续恶化，血压下降至88/57mmHg，呼吸频率30次/分，予以面罩给氧（6L/min），SpO290%，复查CT示肺空洞进展（图B）。9月8日痰培养检出铜绿假单胞菌，药敏显示对头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他啶/阿维巴坦敏感，但对碳青霉烯类耐药。调整抗生素为美罗培南（1.0g q8h），支气管肺泡灌洗液mNGS检出PA（序列数52090），并检出OXA耐药基因及毒力因子ExoU、LasA。因疗效不佳，9月14日换用头孢他啶阿维巴坦（2.5g q8h）联合阿奇霉素，患者体温及炎症指标逐渐改善（表1）。9月17日CT示右肺空洞伴液平（图C），后因经济原因调整为头孢哌酮舒巴坦滴联合西他沙星口服及阿米卡星雾化，10月2日CT示空洞部分吸收（图D），10月8日出院，随访2个月病灶进一步吸收（图E）。

 

表1：各时间段的炎症指标变化

 

WBC(×109/L）

N（×109/L）

L（×109/L）

CRP（mg/L）

IL-6（pg/L）

PCT(ng/mL)

2024/09/05

18.95

17.89

0.50

309.15

 

41.30

2024/09/07

11.20

10.08

0.50

212.31

 

 

2024/09/08

15.51

 

0.60

167.28

497.37

23.21

2024/09/10

 

18.75

0.50

203.67

53.63

 

2024/09/13

22.59

20.28

1.51

84.48

149.75

 

2024/09/16

21.22

18.80

1.27

140.93

 

 

2024/09/21

15.15

12.31

1.38

78.31

45.38

 

2024/09/26

15.96

10.76

3.54

39.88

23.51

 

2024/10/01

11.99

7.09

3.68

17.07

 

 

2024/10/07

11.15

6.29

3.83

11.10

 

 




 


本案例通过分子检测锁定铜绿假单胞菌耐药毒力株（OXA基因阳性，毒力基因ExoU和LasA）和药敏试验不断调整治疗方案，使得患者病情得以控制稳定出院，凸显耐药菌肺炎个体化治疗的重要性。我国PA-CAP发病率持续上升，当医生看到社区获得性肺炎合并有明显的上叶坏死性肺炎或空洞性肺炎患者时，要详细询问病史，应在鉴别诊断中应考虑PA-CAP，影像学动态监测右上肺叶空洞和精准药敏指导，做到早诊断、早治疗，改善PA-CAP患者的预后，降低病死率。
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