摘要：

引言：随着艾滋病病毒感染者（PLWH）抗逆转录病毒（ART）药物使用率的不断攀升，标准化ART管理方案在资源有限环境下的有效性面临潜在风险，尤其是可能加速传播性耐药（TDR）的出现。本研究旨在阐明TDR的流行率、风险因素、地域差异及传播模式，以期为ART管理策略提供依据并优化实施。

方法：本研究覆盖2022年7月至2023年6月期间四川省新增诊断的HIV感染者。我们通过测序技术进行耐药性分析，结合斯坦福HIV耐药数据库和逻辑回归分析（采用SPSS软件）识别相关因素。利用ArcGIS和空间统计学方法生成局部空间自相关（LISA）地图以展示耐药性分布。采用HIV-TRACE的Tamura Nei 93模型评估基因聚类情况，并通过QGIS软件分析城市内部及城市间的耐药性强度。

结果：本研究发现，四川地区耐多药结核病（TDR）的流行率已达到中等水平，总体耐药率为10.91%。不同药物类别间的耐药性存在差异：非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）耐药率为8.08%，核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）为1.34%，蛋白酶抑制剂（PIs）为2.22%。凉山、德阳、遂宁和泸州等地区TDR发生率较高。在NNRTIs中，依非韦伦（EFV）和奈韦拉平（NVP）的耐药率分别为6.26%和6.50%。此外，TDR的风险因素包括年龄小于15岁、HIV-1亚型及居住在抗逆转录病毒治疗（ART）失败率较高的地区。空间分析显示TDR存在显著聚集现象，尤其是PIs和NNRTIs的耐药性，特定区域被识别为热点区域。在1486例耐药感染者中，52.76%形成了耐药相关网络，包含181个分子簇。关键耐药突变包括K103N、E138A、V179D、Y181C和Q58E。TDR的传播强度因地区而异，凸显了复杂的空间动态特征。

讨论：四川TDR的流行已达到中等流行水平，某些城市已经出现了高流行率。我们迫切需要扩大有针对性的基因型耐药性检测，并实施干预措施以提高服药依从性。