背景：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）引起的血流感染（Bloodstream infections，BSIs）对全球公共卫生构成了巨大威胁。尤其是老年患者的死亡率极高。然而，鲜少有研究聚焦老年人血流感染 CRKP。本研究旨在探究老年人 血流感染CRKP的临床和基因组特征。

方法：本研究收集了2020~2023年在中国长沙一家国家级区域医疗中心所有符合条件的年龄≥65岁的血流感染CRKP老年患者。采用MALDI-TOF质谱鉴定CRKP菌株。通过VITEK 2 Compact系统评估抗菌药物敏感性。收集患者的临床数据，使用二元逻辑回归模型分析与患者30天死亡率相关的危险因素。通过全基因组测序（WGS）对 CRKP 的基因组特征进行表征。

结果：本研究最终纳入了77例血流感染CRKP的老年患者，其全因死亡率高达 64.9%（50/77）。机械通气（OR=8.851；95% CI 1.503 - 52.127；p=0.016）是与患者30天死亡率相关的危险因素。97.4%（75/77）的菌株携带碳青霉烯酶基因，其中仅携带bla_KPC-2基因（92.2%，71/77）最为常见，其次是bla_KPC-2 + bla_NDM-1（2.6%，2/77）。高达72.7%（56/77）的分离株被鉴定为高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Hypervirulent carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，Hv-CRKP）。多位点序列分型（Multilocus sequence typing，MLST）显示，ST11（96.1%，74/77）占据绝对优势。检测到 5 种不同的荚膜血清型，其中KL64（81.8%，63/77）最为常见。通过系统发育关系分析，我们推测医院内可能存在10 次CRKP的克隆传播事件。

结论：在中国长沙，老年患者血流感染CRKP主要由有限的基因谱系 ST11型所驱动。因此，迫切需要加强对老年人群中高危克隆株ST11型 CRKP的主动筛查和持续监测。