作者：汤军花 富冬梅 王晓宏 王肖

摘要

目的　产科直肠扣眼裂伤（obstetric rectal buttonhole tear，ORBT）是一种罕见的分娩相关软产道损伤，若未能及时识别和正确修复可导致直肠阴道瘘及大便失禁等严重并发症，目前尚缺乏标准化诊治流程。本研究旨在总结 ORBT 病例的临床特征及处理经验，并结合文献报道提出相对规范的管理建议。

方法　回顾性分析某院2018—2024年经阴道分娩后发生 ORBT 的3例患者临床资料，包括产科情况、诊断时机、手术方式及预后；同时系统整合1993—2024年文献报道的40例 ORBT 病例，共计43例，进行汇总分析。

结果　共纳入 ORBT 患者43例，其中初产妇占77.8%。新生儿出生体重中位数为3570 g。ORBT 发生于阴道自然分娩者占58.1%，产钳或胎吸助产占34.9%，胎臀牵引分娩占4.7%，宫口开全后中转剖宫产占2.3%。实施会阴侧切者中，外侧切占46.5%，正中切占7.0%。诊断时机方面，产后立即发现占58.1%，第二产程中发现占34.9%，延迟诊断（产后未当即识别）占7.0%。共有81.4%的病例在诊断后接受经阴道一期分层修补，整体疗效良好；仅2.3%且均为延迟诊断病例最终需行结肠造口。术后分别有86.0%和72.1%的患者应用抗生素及缓泻药物。总体并发症发生率为4.7%，主要包括伤口裂开及直肠阴道瘘。