摘要

目的：比较瑞马唑仑、右美托咪定与咪达唑仑在困难气道患者纤维支气管镜引导下清醒气管插管中的安全性和有效性。

方法：选取90例因困难气道需在全身麻醉诱导前进行清醒气管插管的择期手术患者，随机分为三组，每组 30 例：咪达唑仑组（M 组）静脉推注0.04 mg/kg；右美托咪定组（D 组）经静脉输液泵以1.0 μg/kg/min 的速率输注10分钟；瑞马唑仑组（R 组）静脉推注0.15 mg/kg。所有患者先静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg作为基础镇痛，间隔2分钟确保镇痛起效后，再给予各组相应镇静药物。当改良警觉/镇静评分（Modified Observer’s Assessment of Alertness/Sedation, MOAA/S）≤2 分时，实施咽部表面麻醉，随后进行纤维支气管镜气管插管。主要结局指标为首次插管成功率，其余评价指标为次要结局指标。分别于基线（T₀）、插管前即刻（T₁）、插管后即刻（T₂）及插管后 3 分钟（T₃）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO₂）。其他评价指标包括麻醉诱导时间、诱导至插管间隔时间、患者舒适度评分、诱导后 MOAA/S 评分及不良事件发生率。

结果：三组首次插管成功率分别为 70%、93.3% 和 100%。与T₁时相比，M 组 T₂、T₃ 时的MAP和HR显著升高（ P<0.05）；D 组T₁时HR显著低于 T₀（P<0.05）。组间比较显示，D 组T₁时HR显著低于 R 组（P<0.05）。此外，D组的麻醉诱导时间和诱导至插管间隔时间最长（ P<0.05）。与M组相比，D组和R组的首次插管成功率显著更高（P<0.05）。R 组的患者舒适度评分最高、单次诱导剂量镇静成功率最高且不良事件发生率最低（ P<0.05）。