作者：

共同第一作者：孟铖¹，李林杰²，韩颖²

共同通讯作者：贾俊亚¹，周欣²

¹天津医科大学总医院肾脏内科，²天津医科大学总医院心血管内科

目的:

比较利伐沙班与华法林对肾功能快速下降的影响。

方法:

来自天津健康医疗数据平台的8842例患者被分配到华法林组（n = 3913）和利伐沙班组（n = 4929），中位随访时间为2.3年（四分位间距为1.5-3.4）。采用Logistic模型、治疗加权逆概率（IPTW）和倾向评分匹配（PSM）分析来比较利伐沙班与华法林相关的肾功能快速下降的风险。采用多变量分数多项式相互作用（MFPI）来研究连续变量与不良结果之间的相互作用。应用限制性立方样条（RCS）评估预后营养指数（PNI）评分与不良结局之间的关系。

结果:

在单因素（比值比[OR]， 1.24； 95%可信区间[CI]， 1.14-1.36; P < 0.001）和多因素（比值比[OR]， 1.17; 95% CI, 1.07-1.29; P = 0.001） logistic模型中，利伐沙班与华法林相比而言，与肾功能快速下降的风险增加相关。在IPTW （OR, 1.16; 95% CI, 1.09-1.33; P < 0.001）、PSM模型（OR, 1.21; 95% CI, 1.09-1.33; P < 0.001）和所有亚组分析中也观察到类似的趋势。在MFPI分析中，不良结局随着PNI评分的增加而显著减轻（PNI评分阈值为50，P = 0.039）。在接受利伐沙班治疗的患者中，PNI评分与肾功能快速下降呈线性负相关（非线性P = 0.221）。

结论:

与华法林相比，利伐沙班对于肾功能快速下降有更高的风险。加强营养支持可能有助于减轻这种不良后果。