背景：免疫功能低下患者在重症监护室（ICU）中的占比逐年增加。由于治疗手段有限且病死率极高，耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CRGNB）肺炎已成为该类人群面临的严峻威胁。本研究旨在对比免疫功能正常与免疫功能低下患者发生CRGNB肺炎后的临床特征及预后差异，并探讨导致ICU死亡的独立危险因素。

方法：采用回顾性研究方法，分析了2021年1月至2025年4月期间，中山大学附属第三医院收治的185例经实验室确诊为CRGNB肺炎的ICU患者临床资料、实验室参数及转归情况。

结果：本研究共纳入185例CRGNB肺炎患者，其中83例（44.9%）为免疫功能低下者，其主要为糖皮质激素的使用（33.7%）及肿瘤化疗（27.7%）。相较于免疫功能正常患者，免疫功能低下患者病毒合并感染率（36.1% vs 20.6%）、菌血症发生率（39.8% vs 15.7%）以及ICU病死率（65.1% vs 26.5%）均显著升高（均P < 0.05）。治疗层面，免疫功能低下组有创机械通气使用率（92.8% vs 74.5%）、血管活性药物需求（75.9% vs 60.8%）及接受抗生素升阶梯治疗的比例也更高（均P < 0.05）。多因素回归分析显示，两组患者的死亡风险因素存在显著差异：免疫受损组的死亡独立预测因子包括血管活性药物的使用（OR = 4.53）、年龄>65岁（OR = 3.59），血小板＜100×10⁹/L（OR = 3.26）以及较高的有创机械通气时间占ICU住院天数的比例（OR = 1.18）。在免疫正常组中，血管活性药物（OR = 37.76），持续肾脏替代治疗（OR = 16.60），既往心力衰竭病史（OR = 3.26）及机械通气时间占比（OR = 1.48）与死亡风险增加相关，气管切开术则显示出保护效应（OR=0.13）。

结论：CRGNB肺炎的免疫功能低下ICU患者具有独特临床表型且病死率更高。高龄、血小板减少、血管活性药物需求及对有创机械通气的依赖度增高是其死亡的独立危险因素。本研究强调了基于免疫状态进行风险分层对优化个体化治疗策略具有重要的临床价值。