目的：以往的研究表明，淋巴结密度（LND）是肾母细胞瘤（WT）生存率的预测因子。然而，由于以往研究的方法学缺陷所以最佳 LND 分割点存在争议，并且还没有研究表明 LND 对儿童 WT 生存率是否影响。本研究的目的是确定儿童肾母细胞瘤淋巴结密度的最佳分割点并且研究 LND 对儿童 WT 生存率的影响。
方法：采用中位数法、X-tile 程序、生存树算法和时间相关性 ROC 曲线分析等方法，对 376 例儿童进行 LND 最佳分割点的测定。用 Kaplan-Meier 方法评估患者生存，采用 Cox 回归分析来确定 LND 对生存率的影响。对相对死亡风险与 LND 进行平滑曲线拟合。
结果：根据中位数、X-tile 程序、生存树算法和时间相关性 ROC 曲线分析，LND 的分割点分别为 0.44、0.65、0.65 和 0.64。<0.44 组的 5 年、10 年和 20 年总生存率分别为 86.9%、86.9%  和  84.7%，而 ≥0.44 组分别为 81.3%、80.3%  和 80.3%。两组的存活率无显著差异（P =0.185）。<0.65 或 <0.64 组的 5 年、10 年和 20 年总生存率分别为 87.8%、87.8%  和 86.0%，≥0.65 或 ≥0.64 组分别为 76.5%、75.1%  和 75.1%。如果使用 0.64 或 0.65 进行分组，高 LND 儿童的生存率明显较差（P =0.011）。在多因素 Cox 回归分析中，LND 是总生存率的一个重要预测因子（风险比=1.797；95% 可信区间，1.043-3.097；P =0.035）。光滑曲线拟合表明随着 LND 的增加，死亡风险有上升趋势。
结论：X-tile 程序、生存树算法、时间相关性 ROC 曲线分析等三种方法找到的最佳分割点对患者分组能力相当，但明显优于中位数法。结果表明，最佳 LND 分割点约为 0.65，并且 LND 是儿童 WT 的可靠预后因子。
关键词：肾母细胞瘤；淋巴结密度；分割点；存活率