背景：抗 N-甲基-D-天冬氨酸受（N-Methyl-D-Aspartate Receptor，NMDAR）脑炎患者主要临床表现为精神症状、认知功能障碍、癫痫和记忆力下降。既往研究表明，头痛可能发生在抗 NMDAR 脑炎的前驱阶段。然而，除少数个案报道外，尚无头痛与抗 NMDAR 脑炎之间确切关系的研究。这可能与脑炎症状严重和抗 NMDAR 脑炎头痛的机制尚不清楚有关。
目的：本研究旨在探讨 28 名抗 NMDAR 脑炎患者的前驱性头痛的特点。
方法：前瞻性地收集了 2017 年 1 月 1 日至 2018 年 6 月 1 日确诊为抗 NMDAR 脑炎患者的前驱期头痛的临床资料。抗 NMDAR 脑炎患者的脑脊液均通过间接免疫荧光染色试剂盒检测。比较头痛组与无头痛组年龄，性别，临床症状（发热、癫痫、精神症状、认知障碍和意识障碍），脑脊液，脑 MRI 异常和改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）评分之间的差异。此外，检查了头痛严重程度与脑 MRI 异常、抗体滴度和 mRS 评分之间的关系。
结果：抗 NMDAR 脑炎患者中 28 例头痛，平均年龄 29 岁（15-62 岁）。其中，18 例（64%）为女性，24 例（86%）发热，21 例（75%）为血清病毒抗体阳性，19 例（68%）为疼痛程度为中度（视觉模拟评分为 4-7 分），18 例（64%）疼痛性质为搏动性，5 例（18%）伴有呕吐。此外，14 例（50%）疼痛部位位于额叶和 12 例（43%）疼痛部位为颞叶。 23 名患者头痛发作平均 5.5 天（从第 1 天到第 21 天）后出现脑炎症状（精神症状、认知功能障碍、癫痫和记忆缺陷）。5 名患者头痛持续了 21 天。
结论：前驱性头痛常见于年轻女性患者的颞叶和额叶，几乎不伴呕吐。大部分患者的头痛迅速被脑炎症状所取代，少数患者的头痛症状在脑炎症状恢复后逐渐缓解。我们发现头痛可能与 NMDAR 的 NR1 亚基有关。总之，前驱性头痛对早期诊断抗 NMDAR 脑炎至关重要。
关键词：头痛，自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE），免疫学