背景：硬膜下型腰椎间盘突出是老年退变性腰椎病变的一种非常罕见的现象，其潜在的发病机制和自然过程尚不清楚。
个案描述：我们描述了一个非常罕见的硬膜下型腰椎间盘突出的病例。一 68 岁的男性患者合并 3 年的进行性下腰痛合并双下肢疼痛麻木的病史。核磁共振显示腰 4-5 节段巨大的椎间盘突出。保守治疗失败后，我们对该患者实施了后路腰 4-5 椎间盘切除减压融合术。术中对 L4-L5 椎板切除后进行仔细的探查后，我们在硬膜外仅发现极少的椎间盘碎片。同时，可观察到腰 4-5 水平的硬膜腹侧肿胀；术中超声可探查到硬膜内有一肿块。随后我们后正中切开硬膜以探查硬膜下肿块。打开硬膜囊后在蛛网膜附近发现了一菜花状、类似髓核组织的团块组织。团块组织是游离的且可完整切除。完整切除硬膜内团块，仔细探查硬膜后我们关闭了硬膜背侧切口，并固定融合了腰 4-5 节段。术后病理结果显示是椎间盘组织合并中央囊性退变。术后患者的下腰痛及双下肢抽痛麻木明显改善，术后 3 个月以上症状消失。
结论：当术中发现与术前影像检查结果不一致时，应高度怀疑硬膜下型腰椎间盘突出，可以通过术中超声及硬膜下切除异物的病理结果进一步证实。建议早期手术，手术效果是确切的。同时我们回顾了硬膜下型腰椎间盘突出的相关文献并讨论了其潜在的发病机制，自然病程，诊断及治疗。
Keywords: spine, aging population, discectomy, decompression, fixation, fusion