背景：炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患病，人主要通过皮肤接触、消化道摄入、呼吸道吸入炭疽杆菌污染的动物副产品 (如生皮、羊毛、肉类) 或接触过这些副产品的物品或食物而感染炭疽。炭疽的临床类型包括皮肤炭疽、胃肠炭疽、肺炭疽、炭疽性败血症、炭疽性脑膜脑炎5种临床类型。皮肤炭疽是最常见的形式，常表现为手、前臂、面、颈等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，可伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。皮肤炭疽作为乙类传染病，具有一定的播散风险，可能引起公共卫生安全问题。所以感染科医生的快速识别以及敏感的诊断方法对于该疾病的防治显得尤为重要。

宏基因组二代测序技术（Metagenomic next-generation sequencing，mNGS）可以快速、敏感的检测出感染性临床样本中存在的病原体，近年来在临床中得到了广泛的应用。
病例介绍：37 岁男性，职业为农民，家中养牛，因 “右前臂皮疹 5 天，发热 3 天” 之主诉入院。皮疹 2 天从丘疹进展为紫红色出血性脓疱。查体可见患肢肿胀，腋窝可触及淋巴结肿大。白细胞、CRP、PCT 等感染炎症指标明显升高。皮肤疱液涂片及培养均为阴性，而 mNGS 检出了炭疽杆菌。该患者及时接受了青霉素联合环丙沙星的抗感染治疗，皮损明显好转，各项感染指标明显下降，最终预后良好。
结论：对于快速进展的丘疹伴脓疱的复杂皮肤感染，我们需要仔细追问流行病学史，排除炭疽等典型致病菌的可能。我们报告了第一例通过 mNGS 诊断的皮肤炭疽，提示 mNGS 在特殊的病原体的诊断存在一定价值。
Keywords: cutaneous anthrax, metagenomic next-generation sequencing, mNGS, case report, etiology diagnosis