目的：识别显著肝纤维化对预测非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的预后至关重要。本研究旨在比较壳多糖酶 3 样蛋白 1 （CHl3L1）和其他无创标志物的预测价值，并建立一种新的无创诊断模型来评估 NAFLD 显著肝纤维化的风险。
方法：本研究共纳入 71 例经肝活检确诊的 NAFLD 患者。测定血清 CHI3L1 水平及其他无创纤维化评估指标，计算天门冬氨酸氨基转移酶（AST）/血小板比值指数（APRI）和纤维化-4 指数（FIB-4），评估血清 CHI3L1 与其他无创指标的诊断优势。进行受试者工作特征（ROC）曲线分析，评价各指标的诊断准确性，包括 ROC 曲线下面积（AUC）、敏感性和特异性。多因素 logistic 回归分析确定相关变量构建临床预测模型，并绘制列线图呈现。
结果：显著纤维化的 NAFLD 患者血清 CHI3LI 水平高于非显著肝纤维化的患者。多因素 logistic 回归分析显示，AST、IV 型胶原蛋白（IV-C）、CHI3L1 和肝脏硬度值（LSM）是 NAFLD 患者显著肝纤维化的独立危险因素。CHI3L1 诊断显著肝纤维化的 AUC 为 0.716（0.596，0.836），最佳截断点为 125.315。联合 CHI3LI、AST、IV-C 和 LSM 的临床预测模型进一步提高了预测价值，AUC 为 0.864（0.766，0.962），优于 IV-C、CHI3L1、LSM 和 APRI 的 AUC（P<0.05）。
结论：CHI3L1 联合已有的无创标志物 AST、IV-C、LSM 构建的临床诊断模型有助于评估 NAFLD 发生显著肝纤维化的风险。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；肝纤维化；壳多糖酶 3 样蛋白 1；肝活检；临床预测模型