研究背景：包含铂类药物的化疗方案在三阴性晚期乳腺癌中被广泛应用。 通过 ¹⁸F-FDG PET/CT 来获取的肿瘤内部异质性是乳腺癌疗效和预后的潜在预测因子。然而，由于多个病灶的存在以及繁复的计算方式，使用 PET 参数来分析转移性乳腺癌在临床上难以应用。本研究的目的是为肺转移三阴性乳腺癌患者提供一种便捷有效的评估肿瘤内部异质性的方法。
研究方法：我们从三项临床试验中（NCT01287624，NCT02341911 和 NCT02546934）纳入了肺转移三阴性乳腺癌患者，在一线治疗前曾行¹⁸F-FDG PET/CT 检查。除了常见的 FDG 参数 SUV，TLG 和 MTV，我们全新定义了肺指数（LI），也就是肺部靶病灶的 SUV 平均值除以 SUV 最大和 SUV 最小的差值。所有参数的高低界值由中位数决定。PFS 和 OS 由 Kaplan-Meier 方法评估，单因素和多因素分析由 Cox 回归模型计算。
研究结果：31 个病人的数据纳入了分析。低 LI 组中位 PFS 为 8.1 月，显著优于高 LI 组（HR=3.3，95% CI 1.5-7.3，p =0.003）。低 TLG 组中位 PFS 显著优于高 TLG 组（HR=2.6，95% CI 1.2-5.8，p =0.014）。低 TLG 组的中位 OS 显著优于高 TLG 组（31.2  月 比 13.9 月，HR=3.1，95% CI 1.2-8.6，p =0.029）。多因素分析同样确认了 LI 和 TLG 的预测价值。
研究结论：本研究提出了一种全新的 “PET活检” 法，通过基线 ¹⁸F-FDG PET/CT 来评估转移性乳腺癌的肿瘤内异质性，并证实了 LI 和 TLG 对于一线含铂化疗的疗效预测及总生存的预测价值。这些发现有助于临床医生评估更易从含铂类化疗中获益的人群以及患者的总体预后。
Keywords: triple-negative breast cancer, chemotherapy, PET, tumor heterogeneity