目的：探讨老年脑卒中伴有营养风险患者吞咽筛查、康复与临床结局的关系，为老年营养风险脑卒中患者吞咽管理提供依据。
方法：本研究基于中国卒中中心联盟（Chinese Stroke Center Alliance，CSCA）数据，纳入 2015 年 8 月至 2019 年 7 月中年龄 ≥70 岁老年脑卒中（包括缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血）患者。依据患者有无进行吞咽筛查、存在吞咽障碍患者有无进行吞咽康复分组，观察住院期间发生全因死亡、全因死亡及非医嘱离院复合终点事件。采用多因素 logistic 回归分析吞咽筛查、吞咽康复与脑卒中患者院内不良结局分析。采用逆概率加权、倾向性评分基于有无吞咽筛查对患者匹配后进行统计分析。将 NIHSS 评分缺失患者排除后进行敏感性分析并分别对缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血不同卒中类型进行亚组分析。
结果：基于 CSCA 数据，研究纳入 365,530 例老年脑卒中伴有营养风险患者，入院时进行吞咽筛查比例约为 79.0%。其中 41,482（11.3%）例患者存在吞咽障碍，共 33,548（80.87%）例患者进行吞咽康复。多因素 logistic 回归分析显示，相比未进行吞咽筛查，进行吞咽筛查脑卒中患者发生院内全因死亡（OR 0.75，95%CI：0.65-0.87），院内全因死亡、非医嘱离院复合终点事件（OR 0.83，95%CI：0.80-0.87）风险减少；相比未进行吞咽康复，进行吞咽康复脑卒中患者发生院内全因死亡（OR 0.39，95%CI：0.33-0.46），院内全因死亡、非医嘱离院复合终点事件（OR 0.43，95%CI：0.40-0.47）风险减少。采用逆概率加权匹配、倾向性评分匹配进行分析，吞咽筛查、吞咽康复与院内不良预后风险减少相关。将 NIHSS 评分信息缺失患者排除后进行敏感性分析，结论相一致。亚组分析发现缺血性卒中患者、脑出血患者吞咽管理与全因死亡，全因死亡、非医嘱离院复合终点事件风险减少相关，但在蛛网膜下腔出血患者中未发现有统计学意义的相关性。
结论：老年脑卒中伴有营养风险患者给予吞咽筛查、康复与院内全因死亡、不良复合终点事件风险减低有关。临床工作中应注重脑卒中患者营养风险筛查、吞咽管理。
关键词：脑卒中，营养风险，吞咽筛查，院内死亡，非医嘱离院