目的：分娩镇痛时，与传统的连续硬膜外输注（continuous epidural infusion，CEI）模式相比，程控硬膜外间歇脉冲式注射（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）可以为产妇提供更好的镇痛效果和更少的运动阻滞。PIEB 是否也可以更有效的缓解剖宫产术后患者的宫缩痛目前尚不清楚。
方法：120 例拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产的患者，随机分为 PIEB 组和 CEI 组，每组 60 例。在手术结束时，两组患者通过硬膜外导管给予相同剂量的首剂。PIEB 组：6 mL·h^-1，首剂注入 30 分钟后开始脉冲给药；CEI 组：6 mL·h^-1，首剂注入后立即开始持续给予背景剂量。两组泵注射药均为 0.1% 罗哌卡因。主要结局指标为用视觉模拟评分法评估患者术后 36 h 的宫缩痛（VAS-U）。次要结局指标包括：静息切口痛（VAS-R），诱发切口痛（VAS-P），下肢运动阻滞（定义为 Bromage 评分 >0）。采用线性混合效应模型分析两组患者的 VAS 评分的整体情况。当发现显著性差异时，采用 Mann Whitney u 检验进行两两比较，然后进行 Bonferroni 校正。
结果：PIEB 组患者术后 36 h 的 VAS-U 显著低于 CEI 组（Bonferroni-校正 P<0.01）。线性混合效应模型提示，与 CEI 组相比，PIEB 组的 VAS-U, VAS-R 和 VAS-P 均明显降低（P 均 <0.01）。与 PIEB 组相比，除了术后 2 h 外，CEI 组患者其他时间点的运动阻滞比例更高（P 均 <0.05）。两组之间的低血压和尿潴留等副作用无差异。
结论：与 CEI 比较，PIEB 能够为剖宫产术后患者的宫缩痛和切口痛提供更好的镇痛效果，同时能减少患者的运动阻滞，且不增加低血压和尿潴留发生率。
关键词：剖宫产，硬膜外，疼痛，术后镇痛，宫缩