背景：非心脏手术后心肌损伤（Myocardial injury after non-cardiac surgery，MINS）与不良预后相关。本研究的目的是探讨老年患者术前较高的红细胞分布宽度水平（Red blood cell distribution width，RDW）与术后 30 天 MINS 之间的关系。
方法：这是一项回顾性观察性研究，纳入 2017 年 1 月至 2019 年 8 月在中国人民解放军总医院第一医学中心行非心脏手术的老年患者（年龄 ≥65 岁）。根据限制性立方样条模型得到的 RDW 风险临界值将患者分为高、低水平组。主要结局是术后 30 天内 MINS 的发生。采用单因素和多因素逻辑回归分析 RDW 与 MINS 的关系。通过倾向性评分分析（包括倾向评分匹配和逆概率加权），以及亚组分析来进一步验证 RDW 与 MINS 的关系。
结果：限制性立方样条分析显示，当术前 RDW 水平超过 12.8% 时，老年患者 MINS 风险增加，因此采用 12.8% 为分组阈值。在单因素分析中，术前 RDW >12.8% 是术后 MINS 的风险因素（OR=2.11; 95% CI : 1.83-2.44; P< 0.001）。在调整所有混杂因素后，术前高水平 RDW 仍是 MINS 发生的独立风险因素［调整后 OR（aOR）=1.43；95% CI : 1.27-1.61；P < 0.001］。倾向性评分分析后，两者仍有相关性（倾向性评分匹配：aOR=1.24；95% CI: 1.04-1.47；P = 0.016；逆概率加权分析：aOR = 1.23；95% CI : 1.05-1.44；P=0.012）。两组术后心脏并发症发生率及死亡率也具有差异。亚组分析显示大多数亚组存在 RDW 与 MINS 的显著相关性。
结论：术前高水平 RDW 与术后 30 天内 MINS 风险增加显著相关，仍需进一步研究证明二者的关系，为早期临床干预提供依据。
关键词：非心脏手术后心肌损伤；红细胞分布宽度；老年患者