目的：探讨单发大肝癌（single large hepatocellular carcinoma，SLHCC）患者手术切除后的生存情况及影响预后的独立危险因素。
方法：回顾性分析 2013 年 1 月至 2017 年 12 月于我院行根治性切除术的单发大肝癌患者的临床资料。采用 Kaplan-Meier 法分析总生存（overall survival，OS）率和无复发生存（recurrence-free survival，RFS）率。采用 Cox 回归分析影响预后的独立危险因素。
结果：共纳入 485 例患者，平均年龄（51.2 ± 11.2）岁，88.9% 有乙型肝炎病毒感染史，绝大多数患者肝功能正常，肿瘤直径（8.8 ± 3.0cm）。所有患者术后 1、3、5 年 OS 率分别为 76.8%、56.7%、45.7%，RFS 率分别为 61.0%、46.2%、34.7%。多因素分析结果显示，肝硬化（HR=1.456，P=0.004）、总胆红素（total bilirubin，TB≥17.1 μmol/L）（HR=1.437，P=0.011）、谷氨酰转移酶（glutamyl transferase，GGT > 60 U/L）（HR=1.438，P=0.020）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH > 225 U/L）（HR=1.442，P=0.007）、术中失血量≥ 400 ml（HR=1.339，P=0.027）、微血管侵犯（MVI）（HR=1.492，P=0.004）、卫星灶（HR=1.859，P<0.0001）和 Edmondson-Steiner 分级 III+IV 级（HR=1.740，P=0.018）是影响单发大肝癌患者 OS 的独立危险因素。性别（HR=1.763，P=0.003）、肝硬化（HR=1.382，P=0.007、GGT >60 U/L）（HR=1.512，P=0.003、LDH >225 U/L）（HR=1.480，P=0.002）、MVI（HR=1.545，P=0.001）和卫星灶（HR=1.564，P=0.001）是 RFS 降低的独立危险因素。依据独立危险因素构建的 OS 和 RFS 列线图的 C-index 值分别为 0.692（95% CI: 0.659 ~ 0.724）和 0.659（95% CI: 0.623 ~ 0.693）。Hosmer-Leme 检验显示两种列线图的拟合良好。
结论：手术切除是单发大肝癌标准而有效的治疗方法。性别、肝硬化、TB≥17.1 μmol/L、GGT >60 U/L、LDH >225 U/L、术中失血量≥400 ml、MVI、Edmondson-Steiner 分级 III+IV 级和卫星灶是影响单发大肝癌患者根治性切除术后预后的独立危险因素。基于危险因素构建的 OS 和 RFS 列线图能较好的预测单发大肝癌患者的预后。
Keywords: SLHCC, cancer, hepatectomy, prognosis, risk factor