目的：在分娩期间有效地缓解疼痛是对产妇至关重要。但是仍有部分产妇因存在椎管内穿刺禁忌或产程进展过快，助产士对椎管内镇痛可能增加器械助产和延长第二产程的副作用有所顾虑，而无法享受分娩镇痛服务。瑞芬太尼似乎适合这种情况，因为它具有起效快和代谢快的优点。我们设计了一项单臂前瞻性研究，以探讨瑞芬太尼静脉患者自控镇痛（PCA）在分娩第二产程中的镇痛效果和安全性。
方法：选择 10 例送入产房时，宫口扩张已超过 8cm 的单胎足月产妇，教育产妇在感觉宫缩后自控静脉给予瑞芬太尼 40μg，锁定 2 分钟。记录产妇基础和给药后 5、10、20、30 和 60 分钟的心率、平均动脉压、SpO₂、胎心率、OAA/S 镇静评分和 VAS 镇痛评分。记录新生儿娩出后脐动脉血气分析、1 分钟和 5 分钟的 Apgar 评分。记录产妇镇痛后发生恶心呕吐、头晕、过度镇静、低氧血症（SpO₂<94%）、皮肤瘙痒和胎心异常等不良反应发生情况和总体镇痛满意度。
结果：产妇使用瑞芬太尼后 VAS 镇痛评分从 9.2 分下降至 4.6 分，新生儿脐动脉 PH 值均大于 7.20（范围：7.21-7.37），新生儿 1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分均不低于 8 分。不良反应事件中，3 例产妇出现头晕，4 例恶心呕吐，有 1 例产妇在第 10 分钟时出现短暂性胎心下降，同时伴有低氧血症（SpO₂ 下降至 91%）和过度镇静（OAA/S 评分 3 分）。所有产妇总体镇痛满意度为 70%。
结论：瑞芬太尼静脉自控镇痛可有效缓解产妇第二产程遭受的剧烈宫缩疼痛，但是仍需警惕其对产妇和新生儿呼吸的影响，预防和治疗产妇恶心呕吐，提供产妇总体满意度。
Keywords: labor, analgesia, remifentanil