目的：比较联合使用低浓度罗哌卡因和程控硬膜外脉冲给药（PIEB）策略时，硬膜穿刺（DPE）和传统的硬膜外阻滞（EP）技术的分娩镇痛效果。
方法：选取单胎头位、孕 38-42 周、宫口开 3-5cm、要求分娩镇痛的健康初产妇随机分配到 DPE 组或 EP 组。DPE 组用 25G Whitacre 穿刺针实施硬膜穿透。两组产妇放置硬膜外导管后，通过导管给予 1% 罗哌卡因 15ml 开始镇痛，之后以 PIEB 方式通过脉冲镇痛泵每 40 分钟给予 0.08% 罗哌卡因+2μg/ml 芬太尼 8ml 维持镇痛。主要观察指标为初始给药 30 分钟内镇痛良好（NRPS ≤1）的比例。
结果：本研究共招募 130 例产妇，最终 127 例纳入分析（DPE 组 64 例，EP 组 63 例）。镇痛开始后 30 分钟，两组间镇痛良好比例差异无统计学意义（P=0.366）；但在 8、12、14 和 16 分钟时 DPE 组镇痛良好比例高于 EP 组，差异有统计学意义（P 值分别为 0.023，0.027, 0.016，0.033）。与 EP 组相比，30 分钟内 DPE 组 NRPS 评分下降的更快。DPE 组 S2 阻滞比例在第 20 和 30 分钟显著高于 EP 组（P 值分别为 0.010,0.006）。两组间产妇满意度、分娩方式和不良反应，胎儿心动过缓以及 1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分均无统计学差异。
结论：在分娩镇痛中，联合使用低浓度罗哌卡因和程控硬膜外脉冲给药策略时，以 25G 穿刺针行硬膜穿透可加快镇痛起效、增加骶部阻滞从而改善镇痛效果，而不增加不良反应的发生。
关键字：硬膜穿透；分娩镇痛；程控硬膜外脉冲注射；罗哌卡因；硬膜外镇痛