背景：诺卡氏菌病主要是一种影响免疫抑制个体的机会性感染，主要影响免疫功能低下个体的肺、脑或皮肤。临床引起由诺卡氏菌引起的肉芽肿性肝炎较少见。本研究旨在系统概述由诺卡氏菌引起的诺卡氏菌病的临床特征，以深化对该病的认识。

方法：我们报告了一例75岁男性患者，无基础疾病，病史为“反复发热4月余”，病史中有乏力、纳差，并出现胸腹部腔积液。经过多家医院诊治，效果不佳。胸部CT显示双肺慢性炎症、小结节、双侧胸腔积液及胸膜增厚。腹部CT提示肝脏多发低密度灶、多发小钙化灶，伴有腹腔积液。

结果：肝脏穿刺活检：考虑炎性病变，穿刺组织内见小灶肉芽肿形成，肝脏组织宏基因（mNGS）提示皮疽诺卡菌，最终诊断为播散型皮疽诺卡菌性肉芽肿性肝炎。

结论：诺卡氏菌感染是一种罕见疾病，主要见于免疫功能低下的患者，同时也可能在正常免疫功能的患者中发生。其临床和放射学特征缺乏特异性，然而，通过利用mNGS技术，我们能够快速获取有关致病微生物的信息。皮疽诺卡菌对磺胺类药物和阿米卡星表现出敏感性，为治疗提供了可行的选择。

关键词：诺卡菌，肉芽肿性肝炎，播散性感染，mNGS技术，TMP-SMX。