目的 分析北京市医药分开改革对三级公立医院住院患者费用水平及内部结构的影响。方法 使用北京市18家市属三级公立医院月度面板数据，运用倾向评分匹配与多期双重差分方法实证分析医药分开改革对住院费用及内部结构的影响效果，建立三重差分模型进行DRG试点医院的异质性分析。结果 医药分开改革后，次均药费、次均西药费、次均中药费分别下降24.5%、24.6%、24.1%。药费占比下降4.5%(P<0.001)，耗占比上升2.7%(P<0.001)。结论 医药分开改革能够显著控制住院费用的不合理增长与优化费用内部结构。DRG付费能够控制改革后出现耗占比提高的倾向和优化医药分开改革效果。建议未来加强医用耗材治理，推进医药分开与DRG付费联动改革，完善改革配套措施以保障改革长期效果。

关键词：医药分开；DRG；医保支付改革；住院费用；倾向评分匹配；三重差分