摘要：

目的：感染导致全球儿童的高患病率和死亡率。然而，关于宏基因组二代测序（mNGS）对免疫功能低下儿童的临床价值的研究仍然有限。

方法：回顾性收集2021年6月至2023年12月之间浙江大学医学院附属儿童医院的儿科重症监护室（PICU）的119份样本，并根据免疫状态分为两组。比较了mNGS和常规微生物检测（CMT）在病原体鉴定方面的诊断性能，并评估了mNGS的临床影响。

结果：119份样本中，48份（40.34%）属于免疫功能低下儿童。mNGS的阳性率高于CMT（76.47% vs 55.46%，P = 0.0006）。与免疫功能正常的儿童相比，免疫功能低下儿童的mNGS阳性百分比一致性（PPA）更高（95.24% vs. 77.78%）。免疫功能低下患者最常见的病原体是革兰氏阴性菌和疱疹病毒。而免疫功能正常的儿童对革兰氏阳性细菌和呼吸道病毒的检出率更高。此外，在诊断（91.67% vs 57.75%）和治疗（95.83% vs 64.79%）方面，免疫功能低下患者的mNGS结果的积极影响比例均显著高于免疫功能正常的患者（P < 0.0001）。免疫功能低下状态、住院时间、ICU住院时间、儿科风险 死亡风险 死亡率（PRISM）评分、中性粒细胞百分比（NEUT%）和动脉血氧分压与吸入氧分数（PaO2/FiO2）的比值被认为是危重儿科患者预后不良的独立因素。

结论：在PICU患者中，mNGS在免疫功能低下儿童中的临床意义高于免疫功能正常儿童。mNGS技术是实现儿科危重症患者精准诊治的重要辅助手段。

关键词：感染性疾病；免疫功能低下；儿科；mNGS；临床影响