摘要：肌筋膜作为一种整体结构，强调对筋膜相关疾病如颈痛（NP）、腰痛（LBP）和膝关节疼痛的整体干预和治疗。目前，与肌筋膜相关的疾病药物治疗一定程度上存在不良反应。中国传统康复锻炼（TCRE）是中医药学实践中的一种实用方法，是干预肌筋膜相关疼痛的有价值的选择。本文在临床研究中发现了八段锦、五禽戏和易筋经在肌筋膜链相关疼痛中的应用证据。文章总结了当前证据，发现TCRE能通过呼吸和缓慢的运动增强肢体运动功能，提升关节活动和柔韧性，并减轻关节病变和应力性疼痛。针对未来的研究方向，我们认为，应关注TCRE在改善老年人健康和治疗长新冠综合征中的应用，并将机器人技术与TCRE训练相结合，构建安全有效的运动模型。目前，相关研究已在中国临床试验注册中心完成注册，部分临床研究方案已发表。总的来看，TCRE可作为缓解慢性筋膜疼痛症状和提升疼痛领域公共卫生管理的一种替代的、非药物的康复疗法。

关键词：传统中医康复运动，疼痛，肌筋膜链，康复

1 引言

肌筋膜相关疾病的高发病率，如腰痛（LBP），发病率约为40%，是致残和医疗保健经济负担居高不下的主要原因之一。相比之下，颈痛是第四大致残因素，2019年标准化患病率为2.7%，成人患病率范围为5.9%至38.7%。在药物治疗方面，当前肌筋膜和骨骼肌疼痛的传统治疗方法主要包括口服非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部药物注射。此外，静脉注射类固醇和抗磷脂酶A2抑制剂也有助于缓解肌筋膜和骨骼肌疼痛。尽管NSAIDs能在一定程度上缓解症状，但存在胃肠道风险和停药后高复发率等副作用。相比之下，长期使用注射型NSAIDs药物往往导致内分泌紊乱和免疫系统下降。在非药物治疗方面，手法康复和自我康复已成为肌筋膜链相关疼痛管理和缓解的研究热点，众多研究表明其在缓解此类疼痛方面的潜在疗效和应用。

作为传统医学的康复运动，TCRE能显著改善肌筋膜状态，缓解肌肉骨骼关节的压力，并提供整体机体调节。2024年3月，一项针对腰椎间盘突出的循证指南推荐将TCRE如八段锦或易筋经与西医治疗相结合，以缓解疼痛并改善腰椎间盘突出患者的身体功能。TCRE作为一种低成本、非侵入性的治疗方式，适用于肌筋膜链相关疾病的临床应用。尽管已发表的高质量证据仍然有限，但已经出现的大量证据表明TCRE有助于减轻不同类型的运动和感觉异常，尤其是慢性疼痛。TCRE涉及缓慢、控制的运动和深呼吸，可对筋膜产生机械应力，刺激其重塑和再生。这一过程称为筋膜重塑，涉及胶原纤维的重组和筋膜弹性的改善，从而增强关节活动度并减轻疼痛。此外，TCRE促进血液循环和淋巴流动，有助于清除代谢废物并减少筋膜炎症。这些生理变化有助于TCRE在缓解肌筋膜相关疼痛和改善肌肉骨骼健康方面的整体疗效。了解TCRE的解剖和生理机制为其作为替代非药物康复疗法的潜力提供了全面视角。本文筛选了八段锦、易筋经和五禽戏三种TCRE技术，探讨其在肌筋膜链相关疼痛中的应用，总结当前高质量证据和未来挑战。

2 肌筋膜与肌筋膜链

肌筋膜是固体和液体的混合物，是一种疏松、富含胶原的致密纤维结缔组织。从微观角度看，肌筋膜是由结缔组织细胞分泌到细胞间隙的活性物质形成的细胞外基质。此外，肌筋膜链在康复医学中更具临床意义和广泛应用。肌筋膜链通过肌筋膜渗透连接所有肌肉群、韧带和其他软组织，将肌肉、关节、骨骼和神经整合成一个动态、运动链激活的整体结构。形成链型力线关节，通过张力结构（张力完整性）传递机械信息，共同维持身体稳定性。图1展示了肌筋膜的结构。

当前研究表明，肌筋膜链相关疾病的特征包括肌筋膜炎、关节功能受限、疼痛或疲劳。在持续运动和摩擦过程中，肌腱连接点和附着点容易受损，包括肌筋膜触发点（MTrP）。由于张力结构与机械变化的整体性，当MTrP长时间未治疗并反复激活时，会产生以痉挛、结节点和疼痛为特征的疾病。此外，筋膜富含神经末梢和自主神经，能强烈感知作用于肌纤维的力。因此，筋膜损伤后，对肌肉的机械作用也会影响身体的神经信号传输。如图2所示，肌肉骨骼系统各组成部分之间的肌筋膜连续性表明，任何一点的异常都会影响其他部位，导致疼痛或功能障碍。

3 TCRE的治疗现状

起源于中医的传统中医康复运动是一种在呼吸调节中进行的全身性缓慢运动。当前临床证据表明，TCRE对多种疾病如心血管疾病、精神疾病和呼吸系统疾病有益，并有助于减轻不同程度的慢性疼痛。此外，如气功运动路线拉伸等TCRE涉及多个肌筋膜链，能有效调整肌筋膜和神经调节的自动延伸，从而改善骨骼肌的过度紧张收缩。

2002年，中国国家体育总局组织创建了健身气功的新方法，属于TCRE。新健身气功的定义是：“人们通过参与运动来强身健体和恢复健康的健身气功”。TCRE旨在改善患者的病理状态，促进疼痛恢复并改善亚健康状态。我们通过Web of Science和PubMed搜索了TCRE的当前临床研究证据，使用的搜索词包括“传统中医运动”、“传统中医康复”、“气功”、“八段锦”、“八段锦”、“易筋经”、“五禽戏”、“五禽戏”、“导引养生功”和“十二段锦”。相关文献的发表截止日期为2024年3月25日。补充材料1提供了详细的搜索策略。

当前临床研究证据主要关注三种TCRE方法，即“八段锦”、“易筋经”和“五禽戏”，并汇总了已发表的随机对照试验（RCTs）。共有七项RCTs与肌筋膜链相关疾病相关。由于这些研究不是同质性的，我们对这些论文进行了叙述性综述。三种TCRE的操作关键点见补充材料2。

3.1 八段锦

八段锦是一种广为人知的TCRE运动，由八个针对特定身体部位的动作组成，提供低强度有氧运动。与步行和慢跑相比，八段锦所需空间更小。这种康复运动以腰椎为轴驱动四肢，在肌肉紧张和放松之间交替进行。它可以帮助患者改善姿势稳定性，增强核心肌肉力量，对承重关节施加压力，增强主动肌和拮抗肌的协同肌肉收缩，并促进运动功能的恢复。现有临床证据表明，八段锦能改善腰痛和骨关节炎。八段锦运动能减少焦虑引起的下背痛并降低腰痛的患病率。

一项临床研究显示，每周两次、每次一小时、持续12周的八段锦康复运动显著改善了纤维肌痛患者的视觉模拟量表（VAS）评分，这一改善在第四周和治疗结束后均显著（P<0.004）。在膝骨关节炎的临床研究中，八段锦对姿势稳定性、本体感觉和症状有积极影响，12周的规律八段锦练习有助于改善膝关节本体感觉和姿势稳定性，从而减轻疼痛、僵硬和功能障碍。另一项针对膝骨关节炎的研究发现，为期一年的八段锦康复训练显著改善了WOMAC、僵硬和SF-36评分，患者膝关节伸肌和屈肌的功能状态也显著改善。多项荟萃分析表明，八段锦康复有助于改善肌肉骨骼疼痛。一项针对腰痛患者的八段锦系统评价荟萃分析显示，与一般康复训练相比，八段锦在缓解疼痛方面更有效。另一项近期荟萃分析发现，八段锦在中年和老年颈痛患者中的治疗具有积极效果，八段锦康复后颈痛的VAS评分降低。

3.2 易筋经

易筋经是一种结合动态和静态运动的TCRE健康实践。“筋”指的是医学中的肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊和关节囊。易筋经通过调节肌肉群、韧带和其他结缔组织，激活僵硬的肌肉和关节，从而改善骨骼肌收缩和韧带强度，以及关节上下肢的平衡。一项近期神经影像学研究表明，易筋经可以调节脑神经网络连接，这可能是其镇痛机制之一。临床研究发现，易筋经在改善颈痛和干预膝骨关节炎症状方面有效。

一项高质量研究证据表明，易筋经结合推拿对非特异性慢性颈痛（NCNP）有效，并且在第8周时VAS评分和颈椎功能恢复方面优于单独推拿治疗。尽管该研究的证据有限，但表明了易筋经的潜在前景。此外，尽管与膝骨关节炎患者进行的拉伸运动相比，易筋经在WOMAC评分上无显著变化（P>0.05），但易筋经在减轻压力、焦虑、抑郁和情绪障碍方面更有效。一项RCT还发现，易筋经增强了脑网络活动，提高了不同脑区之间信息交换/整合的效率，并减轻了负面情绪，这对缓解疼痛也有益。

3.3 五禽戏

五禽戏是一种通过模仿五种动物（如虎、熊、鹿、猿和鸟）的姿势和动作来强身健体和预防疼痛的TCRE治疗方法。五禽戏通过模仿不同动物的动作来调节阴阳、气血和功能状态。它有助于协调神经肌肉关节并改善功能状态，广泛应用于生活调节、保健、康复等多个领域。在五禽戏练习中，强调呼吸配合、肌肉和精神放松，以及动作柔和连贯。尽管五禽戏有多种风格，但2003年中国国家体育总局将标准化风格的五禽戏作为全国范围内的“健身气功”项目之一进行推广。一些动作包括胸腔的开合、上肢的大幅摆动和身体的左右摇摆，这些动作可以对胸腔产生挤压和按摩效果，有利于循环、呼吸和消化系统的调节。

在一项为期24周的临床研究中，五禽戏在长期慢性腰痛方面的效果优于常规肌肉训练，改善了VAS和当前疼痛强度（PPI）评分。五禽戏应被视为慢性腰痛的一种可能独立治疗方法和自我管理技能。对于膝骨关节炎的老年患者，五禽戏改善了患者的疼痛和膝关节屈伸功能活动，并增强了平衡功能和下肢肌肉力量。系统评价的证据表明，五禽戏提高了腰椎骨密度，减轻了背痛，并改善了膝关节功能、动态平衡和静态平衡。然而，由于大多数纳入文献的方法学质量较低，需要高质量RCT来进一步验证五禽戏对人类健康影响的可信度。

4 未来展望

衰老是一个影响细胞和结构变化的生理过程，与肌筋膜链相关疼痛密切相关。TCRE是老年人保健的重要工具之一，通过结合呼吸和力量训练，利用外骨骼机器人和康复机器人的运动设计形成的触觉反馈来提高准确性。此外，长新冠症状存在肌肉和骨骼负荷问题。TCRE通过增强感官和运动功能并改善微循环，有助于恢复身心健康。

4.1 TCRE在衰老和神经科学中的应用

随着代谢率减慢，筋膜更新能力降低，筋膜层变薄变松，导致筋膜弹性降低和关节功能减弱。先前研究表明，TCRE显著延缓衰老并改善认知功能。随着人口老龄化的加速，中国是世界上老龄化速度最快的国家之一，预计2030年中国65岁以上人口比例将达到16.9%。开发TCRE的初衷和目的是为老年人提供保健服务。它通过呼吸结合缓慢运动改善关节运动和筋膜张力，从而增强肢体运动功能，提高关节灵活性，并减轻关节病理和应力性疼痛。重要的是，包括TCRE、体育锻炼、认知行为疗法和职业疗法在内的多成分干预对于管理老年人健康和优化整体健康结果至关重要。

4.2 TCRE与外骨骼和康复机器人

近年来，外骨骼和康复机器人已应用于康复治疗，研究表明机器人训练在机器人驱动的步态矫形器的帮助下可以改善步态速度、平衡和协调性。因此，外骨骼机器人运动设备将与TCRE理论相结合，应用于康复机器人运动的设计中，以实现安全有效的运动。通过机械性能的具体设计模拟TCRE功能。机器人还可以通过触觉传感技术提供精确反馈，从而确保康复运动的准确性和有效性。

4.3 TCRE对长新冠综合征的干预

根据近期研究，肌肉和骨骼疼痛是长新冠综合征的常见症状。疼痛发生在身体的不同部位，包括头痛、关节和肌肉疼痛。它可能局限于特定区域或更广泛分布。在某些情况下，疼痛可能严重到足以干扰日常生活活动。TCRE有助于长新冠综合征患者的康复，特别是针对呼吸系统，更重要的是改善筋膜、骨骼、关节和疼痛。我们了解到，相关研究已在中国临床试验注册中心（标识符：ChiCTR2300067568、ChiCTR2000030933、ChiCTR2000029994）和ClinicalTrials.gov（标识符：NCT05675995、NCT05289154）注册。类似的临床研究方案也已发表。

5 结论

当前证据表明，TCRE运动如八段锦、易筋经和五禽戏可推荐用于改善肌筋膜链紊乱的功能状态。尽管当前证据质量有限，但构建治疗肌筋膜紊乱的可接受循证指南对于改善肌筋膜相关疾病如疼痛和功能障碍的治疗至关重要。为此，研究人员需要开发明确的TCRE模型，继续开展高质量的基础和临床研究，并提高证据水平。

数据共享声明

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作者贡献

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利益冲突声明

所有作者均声明与本研究无直接相关的经济利益冲突。