脑出血(ICH)是一种非创伤性的、原发性脑血管意外事件，与严重残疾和死亡密切相关。尽管已经在脑出血的病因和诊断技术方面取得了巨大的突破，目前仍未有能显著改善脑出血预后的有效治疗方案。外泌体是细胞外囊泡的一种亚型，内部包裹一系列生物活性成分，主要是microRNA，促进和调节细胞间通讯。目前，外泌体因其纳米结构、微免疫原性、低毒性、固有稳定性和穿越血脑屏障的能力而在临床转化中引起了极大的兴趣。大量研究表明，外泌体可以通过抗凋亡、神经发生、血管生成、抗炎症、免疫调节和自噬来改善脑出血的预后，这些生物学效应主要是通过转运或过表达选定的miRNA。更重要的是，外泌体可以更容易地与特定的miRNA或其他生物活性化合物融合以定制递送系统，进一步扩大了其潜在的应用范围。本文综述了外泌体在脑出血中的治疗潜力，综述了由特定miRNA介导的分子生物学机制，讨论了外泌体治疗脑出血的益处、挑战和未来前景。我们希望基于miRNA对外泌体的全面了解能够为脑出血的治疗提供新的见解，并指导外泌体研究从实验室到临床的转化。