摘要

研究目的：孤独症儿童的离题话语可能阻碍干预进程。然而，该现象在中国尚未得到充分研究。本研究探讨中国治疗师在自然情境干预（NI）中如何回应此类离题话语，重点分析他们如何在结构化治疗目标与自发性互动之间寻求平衡，并基于儿童的个性化特征和社会文化背景对循证实践进行适应性调整。

研究对象与方法：运用话语分析（DA）方法，本研究对19场自然情境干预互动进行微观分析。参与者包括五位认证行为分析师（BCBAs; 均具备两年以上NI经验）与十名中国孤独症男童（年龄龄29-78个月；孤独症谱系障碍一级）。治疗师根据个性化方案实施每周4-30小时的自然情境干预，将沟通目标嵌入游戏化常规活动中。所有语料均在非结构化干预情境中视频录制所得。

研究结果：治疗师采用七种不同的回应策略，构成一个从指令型到引导型的回应策略连续统。即时话题引回策略（包括辅以非语言提示的重述、终止离题后引回话题以及整合重构三种子策略）虽有助于维持干预任务导向，但可能降低儿童的参与度。延宕话题引回策略（分为最小化认同后引回话题、顺应离题话语后引回话题和跟随儿童引导后借机引回话题）可以提升儿童的自主参与意愿，引发的回应更契合干预目标。完全跟随离题话语的策略虽然有助于促进儿童自发互动，但存在偏离治疗目标的风险。此外，顺应离题话语后引回话题和跟随儿童引导后借机引回话题这两种策略最能激发儿童的契合性回应，而强行终止离题话语往往容易引发儿童的阻抗行为。资深治疗师的回应策略更多元，且更倾向于延宕性引回策略；新手治疗师则更常使用即时引回策略。治疗师的策略选择受离题话语的子焦点、治疗师经验、儿童个体特征及社会文化背景等多因素的影响。

研究结论：本研究将离题话语重新定义为需要双向适应的主体性表达，与“双共情问题”（the double empathy problem）理论相契合。作为中国首项针对治疗师离题回应的话语分析研究，本文强调了临床实践中文化适配灵活性对尊重孤独症个体主体性和推进治疗进程的双重意义。基于研究结果，建议治疗师培训应加强基于干预互动视频的反思性实践，注重培养治疗师的情境应变能力，提升跨文化背景下的医患互动参与效能。