张扬^{1, 2}，陈慧^{1, 3}，彭科^{1, 2}，严婧^{1, 2}，孟晓文^{1, 2}，刘华跃^{1, 2}，刘虹⁴，单希胜^{1, 2}，嵇富海^{1, 2}

¹苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏 苏州；
²苏州大学麻醉学研究所，江苏 苏州；
³常熟市梅李人民医院麻醉科，江苏 苏州；
⁴美国加州大学戴维斯分校医学中心麻醉与疼痛医学科，美国 加利福尼亚州 萨克拉门托

摘要：
目的： 丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）与七氟醚吸入麻醉对肾功能的影响仍存在争议。本研究旨在探讨麻醉方式（丙泊酚或七氟醚）对老年髋部骨折手术患者肾功能的影响。

方法： 本随机对照试验共纳入66例拟行髋部骨折手术的老年患者，随机分为丙泊酚组和七氟醚组进行麻醉维持。主要观察指标为术后1小时估算肾小球滤过率（eGFR）。

结果： 患者平均年龄为70岁，女性占53%。与七氟醚组相比，丙泊酚组术后1小时的eGFR显著更高（平均值[标准差]：89.4 [13.4] vs 80.1 [17.3] ml·min⁻¹·1.73m⁻²；差值=9.34 ml·min⁻¹·1.73m⁻²；95%置信区间：1.88–16.80；P=0.017）。在次要结局方面，丙泊酚组麻醉期间尿量显著增加（差值=1.11 mL·kg⁻¹·h⁻¹；95%置信区间：0.65–1.57；q<0.001），麻醉期间及术后前2小时的尿钠排泄量亦显著升高（麻醉期间差值=2.88 mmol·h⁻¹；95%置信区间：2.02–3.75；q<0.001；术后前2小时差值=5.08 mmol·h⁻¹；95%置信区间：3.20–6.97；q<0.001）。此外，丙泊酚组麻醉期间及术后1小时血浆肾素水平显著较低（麻醉期间差值=-93.60 mIU·L⁻¹；95%置信区间：-108.32至-78.87；q<0.001；术后1小时差值=-27.90 mIU·L⁻¹；95%置信区间：-42.62至-13.17；q<0.001）。两组其他次要指标及安全性指标无显著差异。经基线协变量调整后，结果一致。亚组分析显示两组术后1小时eGFR差异无统计学意义。

结论： 与七氟醚吸入麻醉相比，丙泊酚全凭静脉麻醉在老年髋部骨折患者中可提高术后1小时eGFR，并增加尿量、促进尿钠排泄、降低血浆肾素水平。上述发现提示麻醉药物选择可能影响该人群的围术期肾功能调控，但其对长期肾脏结局及术中液体管理的意义仍需进一步研究。

试验注册号： 中国临床试验注册中心（ChiCTR2300070049）