田秋慧¹，刘羽¹，曹秋梅^1*， 程明璟^2*，张美绪¹，朱凤英¹，贺宇楷¹

¹重庆中医学院附属江津医院消化内科，重庆，中国

²大理白族自治州人民医院检验科，云南省大理白族白族自治州，中国

*通讯作者： 

曹秋梅，重庆中医学院附属江津医院脾胃病科，中国重庆市江津区德感街道津马路458号，E-mail：caoqiumei89757@163.com.

程明璟，大理白族自治州人民医院检验科，云南省大理市人民南路35号大理州人民医院检验科，E-mail：cmj778877@163.com.

摘要

目的：评估天冬氨酸转氨酶-血小板比值（APRI）和基于4因子的肝纤维化指标（FIB-4）对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）风险及30天预后的临床价值。

方法：采用回顾性队列研究设计，纳入231例肝硬化患者（出血组92例，非出血组139例），按7:3比例随机分为训练集（n=162）和验证集（n=69）。通过二元Logistic回归分析筛选EGVB的独立预测因子，并构建列线图预测模型。采用内部验证法从区分度（ROC曲线）、校准度（校准曲线）和临床实用性（决策曲线）评估模型性能。进一步将出血组分为死亡组（n=31）和存活组（n=61），通过多因素COX回归和Kaplan-Meier分析APRI、FIB-4与30天死亡率的相关性。

结果：多因素logistic回归分析显示，APRI、FIB-4、WBC是显著影响肝硬化EGVB的独立危险因素（P<0.05）；基于上述指标构建的列线图模型具有良好效能（AUC=0.794）、校准度和临床实用性；多指标的ROC曲线的AUC得出，三者联合检测时，AUC提升至0.750（95%CI：0.672-0.829），优于单一指标。多因素COX回归显示，经逐步校正后，APRI（HR=12.09）与FIB-4（HR=12.53）与死亡风险的正相关性持续增强（P<0.001）。Kaplan-Meier分析证实，APRI≥10.27和FIB-4≥19.03组患者生存率显著降低（Log-rank P<0.001）。

结论：APRI、FIB-4及WBC是EGVB的独立预测因子；本研究构建的模型可作为早期筛查的有效工具；且高危阈值（APRI≥10.27，FIB-4≥19.03）可作为临床预警指标，为EGVB的早期诊断和干预提供了新的策略。